膽總管結(jié)石護(hù)理查房ppt課件

1、膽總管結(jié)石,定義,臨床表現(xiàn),病情簡(jiǎn)介,診療經(jīng)過(guò),,護(hù)理要點(diǎn),膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來(lái)自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。,什么叫膽總管結(jié)石 ？,上腹部持續(xù)疼痛或陣發(fā)性絞痛右肩背部牽涉痛畏寒、發(fā)

2、熱惡心嘔吐,臨床表現(xiàn),病情簡(jiǎn)介,患者潘玉堂，男，76，結(jié)石歲，2014.11.03因“上腹部疼痛伴嘔吐10余天”以“膽總管”收入院。,病情簡(jiǎn)介,入科后查：T 36.5℃，P 64次/分，R 22次/分BP110/80mmHg,2,病情簡(jiǎn)介,?？茩z查：全身皮膚、鞏膜輕度黃染。右下腹及劍突下壓痛，莫菲氏征陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。,3,病情簡(jiǎn)介,輔檢：肝膽脾胰腎彩超示，膽囊炎，膽總管上段強(qiáng)回聲團(tuán)（考慮結(jié)石），肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，主胰管擴(kuò)張。,4,病情

3、簡(jiǎn)介,入院診斷中醫(yī)診斷： 脅痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)西醫(yī)診斷：1、梗阻性黃疸 2、膽總管結(jié)石 3、膽囊炎,5,診療經(jīng)過(guò),2014.11.03 一級(jí)護(hù)理，低脂清淡飲食。給予消炎（頭孢噻圬鈉），護(hù)胃（洛賽克），補(bǔ)液（能量）,診療經(jīng)過(guò),2014.11.04 輔檢：肝膽脾胰胰腎彩超示 膽囊炎 膽總管上段強(qiáng)回聲團(tuán)（考慮結(jié)石） 主胰管擴(kuò)張,診療經(jīng)過(guò),201

4、4.11.04 輔檢：上腹部CT掃描示 膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管及胰管擴(kuò)張積 氣，不排除膽道感染 膽囊炎,診療經(jīng)過(guò),2014.11.05 輔檢：查血示 WBC 3.05×109/L RBC 3.55×1012/L N 74.41％ PLT 108.0×109/L AMY 58U/L

5、 電解質(zhì)正常,診療經(jīng)過(guò),2014.11.06 術(shù)中診斷：1、梗阻性黃疸 2、膽總管結(jié)石 3、膽囊炎手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+“T”管 引流術(shù)麻醉方式：全麻手術(shù)經(jīng)過(guò)：于膽道置放T管，膽囊窩處置放腹腔引流管,診療經(jīng)過(guò),術(shù)后2014.11.06 給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧，消炎，護(hù)胃，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療2014.11.07 給予氨溴索霧化,,術(shù)后護(hù)理重要嗎 ？,,,,50%,32%,18

6、%,臨證護(hù)理,,氣滯型腹痛：針刺中脘、足三里等穴，惡心嘔吐針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)濕熱型腹痛：盡早做手術(shù)準(zhǔn)備高熱：物理或藥物降溫,,1、忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油膩及濃烈調(diào)味品2、必要時(shí)行胃腸減壓,少油,清淡,多維生素,忌辣,飲食護(hù)理,用藥護(hù)理,1、中藥煎劑宜溫服，注意觀察服藥后腹痛、黃疸、發(fā)熱是否減輕或加重2、服攻下藥時(shí)，大便以3-5次/日為宜,,并發(fā)癥的護(hù)理,,出血,膽漏,術(shù)后觀察有無(wú)劇烈腹痛腹脹及戳孔出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

7、報(bào)告,,,觀察有無(wú)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等表現(xiàn)。觀察引流液的量、色、性狀,并發(fā)癥的護(hù)理,,CO2潴 留,黃疸,背部酸痛或不適感，術(shù)后吸氧4-6小時(shí)可自行緩解,,,術(shù)后觀察患者皮膚、鞏膜是否黃染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,放置T管引流的目的,1 引流膽汁2 引流殘余結(jié)石3 支撐膽道4 經(jīng)T管溶石或造影等,T管引流護(hù)理,,,,1.定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持機(jī)體出

8、入量平衡。,2.T管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。,3.引流管給予妥善固定，防止扭曲打折、防止脫落，保持引流管通暢，預(yù)防感染，定時(shí)以擠壓防止阻塞，擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。,T管引流護(hù)理,,,4.保持T型管無(wú)菌,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。引流袋應(yīng)每天更換，更換對(duì)接處以復(fù)合碘消毒，保持敷料干燥，預(yù)防引流液刺激切口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，防止

9、膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。,5. T管引流袋長(zhǎng)度合適, 患者躺臥時(shí)將引流袋固定于床邊近腹壁戳孔側(cè)，不高于腋中線，引流管以滿足患者翻身九十度不牽拉的長(zhǎng)度為宜，下床活動(dòng)時(shí)，低于腹部切口高度， ,避免膽汁逆流引起感染防止?fàn)坷鹨鞴苊摮觥Ｈ粢鞔涂梢允挂鬟^(guò)量影響脂肪的消化和吸收。,引流液的觀察,量：T管引流膽汁每日量約300?700ml,引流液的觀察,性：觀察24小時(shí)膽汁的量、性狀、透明度，有無(wú)血性液，碎石，蛔蟲，沉淀物或堵塞。

10、在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)由少到多，再?gòu)亩嗟缴佟Ｐg(shù)后1-2日內(nèi)24小時(shí)引流量約為200-400毫升，3-4天后引流量約500毫升，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色，棕色或褐色，較稠，但清而無(wú)渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃。如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞,引流液的觀察,色：若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良,引

11、流液的觀察,草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化,,引流液的觀察,白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來(lái),,引流液的觀察,濃性、泥沙樣渾濁：說(shuō)明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石,,引流液的觀察,紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血,,T管拔管指征,1.術(shù)后10~14天左右 2.無(wú)腹痛腹脹發(fā)熱

12、 3.黃疸癥狀減輕,T管拔管指征,4.引流量減少（200~300ml每天）5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管通暢無(wú)梗阻狹窄,健康教育,囑患者注意休息，起居有常，飲食有節(jié)，即避免暴飲暴食，忌高脂肪、高膽固醇食物,,健康教育,飲食低油、少渣。少量多餐，每天4-5餐為宜，不要多吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。睡覺(jué)前可以喝杯牛奶,,健康教育,積極治療慢性膽囊感染、膽石癥、蛔蟲病,,健康教育,切口護(hù)理，注

13、意觀察切口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù),,健康教育,,,拔管后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生,,健康教育,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力,,健康教育,指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染、或有腹痛、惡心、嘔吐、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診,,健康教育,糾正便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，觀察腹瀉下藥后大便次數(shù)和顏色