2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、2017年膽總管結(jié)石的處置指南:推薦意見,,,英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(BSG)首先在2008年出版了1份關(guān)于CBDS處置的指南。此后,對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估,2016年重新作了修訂。約10%~20%有癥狀的膽囊結(jié)石患者同時(shí)存在膽總管結(jié)石(CBDS),這可能導(dǎo)致許多健康問題,包括疼痛、黃疸、感染和急性胰腺炎。,,,推薦意見1:建議診斷CBDS的患者,盡可能取石,這對(duì)有癥狀患者益處最大(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見2:推薦腹部USS和LFT

2、用于疑似CBDS患者, 如果結(jié)果正常,臨床仍高度懷疑,不排除進(jìn)一步檢查(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦),推薦意見3:建議MRCP和EUS作為高度準(zhǔn)確的檢測(cè)方法,用于診斷中度概率的CBDS。 MRCP占主導(dǎo)地位,也可以結(jié)合個(gè)人適應(yīng)性、相關(guān)測(cè)試的可用性、專業(yè)知識(shí)和患者的可接受性來確定二種方式之間的選擇(中等質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見4:建議尚未進(jìn)行檢查的疑似CBDS患者接受USS和LFT。 對(duì)于有中等概率存在結(jié)石的

3、患者,建議考慮使用MRCP或EUS作為下一步驟,除非患者直接進(jìn)行膽囊切除術(shù)并應(yīng)用IOC或腹腔鏡超聲(LUS)。評(píng)估需要內(nèi)鏡治療的患者應(yīng)行ERCP術(shù)(低質(zhì)量證據(jù),弱推薦),,,推薦意見5:建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按BSG國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)框架執(zhí)行ERCP(極低質(zhì)量證據(jù),弱推薦)推薦意見6:如用丙泊酚鎮(zhèn)靜或全身麻醉進(jìn)行,則ERCP耐受性和治療成功率更高,建議醫(yī)院及時(shí)提供麻醉支持。既可以是現(xiàn)場(chǎng)服務(wù),也可由作為臨床網(wǎng)絡(luò)一部分的另一個(gè)ERCP單位提供(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)

4、烈推薦),,,推薦意見7:建議根據(jù)BSG內(nèi)鏡檢查抗生素預(yù)防指南進(jìn)行管理(極低質(zhì)量證據(jù),弱推薦)推薦意見8:為了降低PEP的風(fēng)險(xiǎn),建議對(duì)所有對(duì)非甾體抗炎藥(NSAID)無禁忌證的患者,在ERCP時(shí)應(yīng)直接直腸給予雙氯芬酸或吲哚美辛(100 mg劑量)(中等質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦,,,推薦意見9:反復(fù)胰管插管的PEP高風(fēng)險(xiǎn)者,除了直腸給予NSAID之外,還建議植入胰管支架(中等質(zhì)量證據(jù),弱推薦)推薦意見10:建議擬行乳頭括約肌切開術(shù)治療膽管結(jié)

5、石的患者,ERCP之前進(jìn)行FBC和INR / PT檢查。 如果發(fā)現(xiàn)凝血困難或血小板減少癥,隨后的治療手段應(yīng)符合當(dāng)?shù)厣潭ǖ闹笇?dǎo)原則(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦),,,推薦意見11:建議使用華法林、抗血小板治療或口服抗凝藥的ERCP患者執(zhí)行BSG和ESGE指南(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見12:建議對(duì)所有執(zhí)行ERCP的內(nèi)窺鏡醫(yī)師都進(jìn)行乳頭括約肌切開術(shù)能力的培訓(xùn)和后續(xù)指導(dǎo)(極低質(zhì)量證據(jù),弱推薦),,,推薦意見13:作為膽道括約肌切開術(shù)

6、的輔助手段,推薦使用EPBD作為取大塊CBDS的技術(shù)(高質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見14:EPBD是膽道括約肌切開術(shù)的替代方案,如由于解剖學(xué)改變引起的不能糾正的凝血障礙患者。如果在沒有膽道括約肌切開術(shù)的情況下進(jìn)行EPBD,建議使用直徑8 mm的氣囊(中等質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦),,,推薦意見15:建議當(dāng)內(nèi)窺鏡治療不能達(dá)到管道清除目的時(shí),應(yīng)考慮使用膽道鏡引導(dǎo)的液電碎石或激光碎石(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見16:IOC或LUS可適于手術(shù)

7、探查或ERCP術(shù)后的CBDS患者,對(duì)于所有接受膽囊切除術(shù)的患者來說,雖然不是強(qiáng)制性的,但對(duì)于那些中至高預(yù)測(cè)概率,且未經(jīng)USS、MRCP或EUS術(shù)前確診的患者建議使用IOC或LUS(低質(zhì)量證據(jù),弱推薦),,,推薦意見17:推薦腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,經(jīng)皮或經(jīng)導(dǎo)管LBDE清除CBDS。 雖然無證據(jù)表明LBDE與圍手術(shù)期ERCP在療效、病死亡、發(fā)病率有差異,但LBDE住院時(shí)間更短,或?qū)⑦@兩種方法視為同等有效的治療方案(高質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)力

8、推薦)推薦意見18:鼓勵(lì)外科醫(yī)生培訓(xùn)LBDE,以減少處置困難CBDS時(shí)可能申請(qǐng)外援的次數(shù)(低質(zhì)量證據(jù),弱推薦),,,推薦意見19:腹腔鏡膽管探查和ERCP(輔以預(yù)先括約肌切開術(shù)的EPBD,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械碎石術(shù)或膽道鏡檢查)在去除CBDS方面的非常成功。 建議僅對(duì)少數(shù)手術(shù)失敗或無法手術(shù)的患者保留經(jīng)皮放射介入取石或開放式手術(shù)(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見20:當(dāng)使用包括乳頭切開術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)對(duì)膽管進(jìn)行內(nèi)窺鏡插管失敗時(shí),建議經(jīng)皮

9、或EUS輔助ERCP手術(shù)(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦),,,推薦意見21:CBDS取石無法保證膽汁引流,建議短期使用膽道支架,然后再進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)(中度證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見22:膽囊切除術(shù)適于所有CBDS合并膽囊結(jié)石患者,除非有特殊原因不宜手術(shù)(高質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)力推薦),,,推薦意見23:如無手術(shù)禁忌,盡可能行膽道括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡取石(低質(zhì)量證據(jù),弱推薦)推薦意見24:推薦膽道括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下取石作為CBDS膽囊切除術(shù)后患者

10、的主要治療方式(低質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦),,,推薦意見25:對(duì)抗生素?zé)o效或感染休克的急性膽管炎患者需要緊急膽管減壓。推薦使用內(nèi)鏡下CBDS取石和/或膽道支架置入術(shù)。如果ERCP不可行,可以考慮經(jīng)皮放射介入引流(中等質(zhì)量證據(jù);強(qiáng)烈推薦)推薦意見26:有相關(guān)性膽管炎或持續(xù)性膽道梗阻,疑似或已確診膽源性胰腺炎的患者,建議在72 h內(nèi)進(jìn)行膽道括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡取石(高質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)力推薦),,,推薦意見27:膽囊結(jié)石性胰腺炎患者早期行腹腔鏡膽囊切

11、除術(shù),可作為預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效手段(中等質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見28:輕度急性膽囊膽石性胰腺炎,膽囊切除術(shù)應(yīng)在2周內(nèi)進(jìn)行,優(yōu)選在同一次入院期間進(jìn)行(中度證據(jù),弱推薦),,,推薦意見29:建議72 h內(nèi)不需要ERCP的膽囊結(jié)石性胰腺炎患者,如果沒有CBDS成像證據(jù)或患者不適合膽囊切除術(shù),則應(yīng)考慮擇期ERCP和內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(中等質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦)推薦意見30:用于CBDS取石的ERCP可以在畢II式胃切除術(shù)后患者中成功實(shí)施。當(dāng)使

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