膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石外科治療方式分析.pdf

1、目的:膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的三種常規(guī)治療方法:傳統(tǒng)開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)(OC+CBDE)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術(shù)(LC+LCBDE)，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合十二指腸鏡取石術(shù)(LC+ERCP+EST/EPBD+ENBD)的臨床療效比較。在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術(shù)中，比較經(jīng)膽囊管膽總管探查取石(LTCBDE)，膽總管切開取石術(shù)后膽道一期縫合(LBEPS)和留置T管引流(LCHTD)三者的療效分析，探討腹腔

2、鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術(shù)膽道一期縫合的適應(yīng)范圍及操作技巧。
　　 方法:收集我科2008年3月至2013年3月膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行外科手術(shù)治療的病例共165例，進(jìn)行回顧性研究。將其中分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（OC+CBDE組），腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術(shù)組（LC+LCBDE組），腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合十二指腸鏡取石術(shù)組（LC+ERCP+EST/EPBD+ENBD組）（以下簡(jiǎn)稱LC+EST組），比較各組手術(shù)成

3、功率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間，近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥等項(xiàng)目。將LC+LCBDE組分成經(jīng)膽囊管膽總管探查組(LTCBDE組)，膽道一期縫合組（LBEPS組）和留置T管組（LCHTD組），比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、膽道相關(guān)并發(fā)癥、總并發(fā)癥發(fā)生率等項(xiàng)目。
　　 結(jié)果:OC+CBDE組和LC+LCBDE組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面小于LC+EST組。在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)

4、間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)方面LC+EST組小于LC+LCBDE優(yōu)于OC+CBDE組。LTCBDE組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)均優(yōu)于LBEPS組優(yōu)于LCHTD組。
　　 結(jié)論:LC+LCBDE具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是一種安全、可行、有效、微創(chuàng)的治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選術(shù)式，經(jīng)膽囊管入路是膽總管探查的首選入路。在把握適應(yīng)征的前提下，膽道一期縫合具有更大的優(yōu)勢(shì)，并且是一種