三種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床對比分析.pdf

1、目的：通過觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、血淀粉酶值、住院總時間和住院費用等多個指標(biāo)，比較傳統(tǒng)開腹膽囊切除膽總管探查(CBDE)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡(LC+LCBDE)及腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡（LC+ERCP+EST/EPBD+ENBD）手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的三種術(shù)式的療效，以尋求更為經(jīng)濟、適用的治療方式，期望為臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的個體化方案選擇提供一定的參考依據(jù)。
　　 方法：收集山西省人民

2、醫(yī)院自2010年10月至2011年11月76例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者病例資料，進(jìn)行回顧性研究。其中20例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)（A組）,32例行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療（B組），24例行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療（C組）。
　　 納入標(biāo)準(zhǔn)：
　　 1.既往無胃、十二指腸及肝膽系統(tǒng)外科治療史;
　　 2.首次以腹部MRCP、彩超、CT等影像學(xué)檢查診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石;
　　 3.術(shù)前或術(shù)后排除肝、膽系統(tǒng)惡

3、性病變及膽道蛔蟲、息肉等病變;
　　 4.術(shù)中證實與術(shù)前診斷一致為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　 1.患者患有高血壓、心臟病、糖尿病、胰腺炎及胰腺癌等疾病;
　　 2.肝膽系統(tǒng)急性炎癥，膽道化膿性炎癥。
　　 3.擬行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡或腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)的患者中轉(zhuǎn)開腹者;
　　 4.手術(shù)治療后1月內(nèi)影像學(xué)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留者;
　　 5.按照預(yù)定術(shù)式治療未

4、成功者。
　　 觀察各組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后禁食時間、術(shù)后首次排氣或排便時間、術(shù)后近期并發(fā)癥（術(shù)后1天血淀粉酶值（正常值0～85IU/L）、傷口感染例數(shù)）總住院時間和住院費用。
　　 結(jié)果：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡組（B組）、腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡組(C組)兩種微創(chuàng)手術(shù)治療后的病人術(shù)中出血量較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（A組）少(P＜0.05)，手術(shù)時間、術(shù)后禁食時間、術(shù)后排氣或排便時間、總住院時間較A組縮短(P＜0.05);A組、B組

5、住院費用較C組低(P＜0.05);術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率B組最低，A組和C組之間無明顯差異(P＞0.05)，A組并發(fā)癥以傷口感染為主，C組并發(fā)癥為血清淀粉酶異常增高。
　　 結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療組相比，可以明顯減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，降低術(shù)后近期并發(fā)癥，減少住院時間;與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治組相比，可以明顯降低術(shù)后近期