三種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過觀察肝下引流時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)費用、膽漏、急性胰腺炎及殘留結(jié)石等多項指標(biāo)，對比分析三種治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)方式——腹腔鏡下膽囊切除膽總管探查T管引流術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除膽總管探查一期縫合術(shù)和腹腔鏡-膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期縫合術(shù)的臨床療效。探討以上三種微創(chuàng)術(shù)式在治療膽囊結(jié)石合并膽總管上的臨床治療效果及各自優(yōu)缺點，以期為臨床醫(yī)生治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最適手術(shù)方式的選擇提供參考和依據(jù)。

2、>　　方法：
　　收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科2014年1月至2016年12月診治的153例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的病例資料。根據(jù)入院后手術(shù)方式分為三組：腹腔鏡下膽囊切除膽總管探查T管引流術(shù)（A組）108例，腹腔鏡下膽囊切除膽總管探查一期縫合術(shù)（B組）31例，腹腔鏡-膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期縫合術(shù)（C組）13例。A組患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystomy,LC）+腹腔鏡膽總管探查術(shù)

3、（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+T管引流術(shù)（T-tube drainage,TD）；B組患者行LC+LCBDE+一期縫合術(shù)（primary suture,PS）；C組患者先行LC+LCBDE切除膽囊并取凈膽總管結(jié)石，隨后行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopic nasobibiary,ENBD）+PS。通過對比分析三組病例的一般臨床資料，包括性別、年齡、膽總管內(nèi)徑、結(jié)

4、石數(shù)目、結(jié)石最大直徑和術(shù)前肝功能，檢驗各組之間是否具有可比性。然后，分析三種手術(shù)方式在肝下引流管放置時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)費用、術(shù)后膽漏、胰腺炎及殘留結(jié)石等并發(fā)癥方面的差異。
　　結(jié)果:
　　1.一般臨床資料：經(jīng)統(tǒng)計分析三組病例在性別、年齡、膽總管直徑、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石最大直徑和術(shù)前肝功能方面的差異不具有顯著性（P＞0.05），表明從一般臨床資料來看，各組之間具有可比性。
　　2.術(shù)后情況：B組和C組的術(shù)后肝下引流時間

5、及術(shù)后住院時間均明顯短于A組（P＜0.05）。然而，B組與C組在術(shù)后肝下引流時間和術(shù)后住院時間相比無明顯區(qū)別（P＞0.05）。
　　3.術(shù)后并發(fā)癥：三組病例在術(shù)后膽漏、急性胰腺炎、結(jié)石殘留和總并發(fā)癥發(fā)生率方面相比較，結(jié)果顯示各組之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.手術(shù)費用：C組的手術(shù)費用明顯高于A、B兩組，且差異具有顯著性（P＜0.05）；A組和B組患者在手術(shù)費用上的差異同樣具有顯著性，B組的費用明顯低于A組