腹腔鏡和纖維膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石.pdf

1、患者,馬秀云,女,62歲,退休.因"間歇性右上腹隱痛一年,伴黃疸、發(fā)熱一月"于2003年2月24日入院.(入院號:503341)患者一年前食用油膩食物后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹隱痛,無肩背部放射痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐為胃內(nèi)容物.無發(fā)熱、黃疸,無腹脹、腹瀉、便秘,無嘔血、黑便.該院門診以"梗阻性黃疸、膽總管結(jié)石"收入院.入院以來,患者精神、食欲、睡眠、大便正常,體力略下降.體格檢查:體溫36.5℃,脈搏75次/分,呼吸18次/分,血壓170/12

2、0mmHg.發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,表情自如,體立自主,步態(tài)正常,神志清楚,查體合作.皮膚無黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大.頭顱無畸形,鞏膜輕度黃染,瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,眼球運(yùn)動正常.頸部無抵抗感,頸靜脈無怒張,氣管居中,甲狀腺無腫大.胸廓無畸形,心前區(qū)無異常隆起,乳房左右對稱,無包塊及壓痛.2003年2月25日Blood-Rt:RBC:4.5×10<'12>/L,HGB:115g/L,WBC:11×10<'9>/L,中性分葉核細(xì)胞90

3、﹪,PLT 300×10<'9>.DBO:ALT:75U/L,AST:60U/L,ALP:276U/L,GGT:550U/L,TBIL:36.9μmmol/L,DBIL:20.5μmmol/L,TP:60.6g/L.Urine-Rt:比重1.025,蛋白(-),糖(-),尿膽紅素(+).入院診斷:1.梗阻性黃疸;2.繼發(fā)性膽總管結(jié)石;3.急性結(jié)石性膽囊炎;4.高血壓病Ⅰ期.于2003年3月13日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石

4、一期縫合術(shù).手術(shù)后給予抗炎、止血、護(hù)肝及支持治療,術(shù)后第3天拔除腹腔引流管,第4天復(fù)查B超提示:膽囊已切除,左右肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張,膽總管直徑為0.8cm,內(nèi)未見異?；芈?3月17日復(fù)查DBO提示:ALT 35U/L,AST 24U/L,ALP 154U/L,GGT 198U/L,TBIL 14.7μmmol/L,DBIL 6.5μmmol/L,TP58.5g/L.血常規(guī)無異常.病檢提示慢性膽囊炎,膽囊、膽總管膽固醇結(jié)石(病檢號:20031