腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結石合并腎結石26例分析.pdf

1、背景:腎、輸尿管結石在泌尿外科是最常見病，過去治療輸尿管結石多采用藥物排石或開放性手術治療，自20世紀80年代以來，隨著體外沖擊波碎石術(ESWL)、輸尿管鏡碎石清石術(URL)、經皮腎鏡碎石清石術(PCNL)和腹腔鏡輸尿管切開取石術(LUL)等微創(chuàng)治療手段的發(fā)展和應用，微創(chuàng)技術在治療輸尿管結石中起的作用越來越大，明顯降低了開放性手術治療所占比例。對于輸尿管中上段結石合并同側腎結石的患者，如何在保證安全的前提下盡可能減少創(chuàng)傷，僅通過一次

2、手術的方法同時取凈同側的輸尿管結石合并腎結石值得探討。本篇研究的手術方式——腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結石，解決了這一問題。
　　 目的:觀察應用經腹入路腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結石治療輸尿管中上段結石合并同側腎結石的治療效果，為更合理地處理輸尿管上段結石合并同側腎結石提供臨床參考。
　　 方法:通過對山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科2010年1月～2012年12月采取經腹入路腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結石治

3、療輸尿管中上段結石合并同側腎結石的26例臨床病例的臨床資料分析，對其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、術前準備、手術治療以及術后治療、復查結果進行數據統(tǒng)計，分析腹腔鏡經腹入路輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結石治療輸尿管上段結石合并同側腎結石的治療效果，為更合理的處理輸尿管結石合并同側腎結石提供臨床參考。
　　 結果:1.本次研究中的26例臨床病例至少1側患有輸尿管中上段結石合并同側腎結石，其中單側占21例，雙側5例，全部采用全身麻醉下腹腔鏡經腹入

4、路輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結石手術，手術均獲成功，無輸血，無轉開放性手術病例，無丟腎，1例出現(xiàn)輸尿管漏尿及術后感染并發(fā)癥，無圍手術期死亡。
　　 2.其中21例行單側手術治療，5例為雙側輸尿管結石合并腎結石，行雙側手術治療，均采取腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結石的手術方式。26例手術時間80～340min，平均170min;術中出血量15～50ml，平均28ml;術后引流時間7～37天，平均引流9天，術后住院天數8～42天

5、，平均11天;術后7天B超復查均未發(fā)現(xiàn)殘石，手術清石率100％;1例術后8周拔除雙J管，其余均術后4～6周拔除雙J管。出院后隨訪至今，26例患者腎積水均得到不同程度的改善，均無輸尿管狹窄或腎功能惡化等情況。
　　 結論:應用腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取石治療同側腎、輸尿管中上段結石是安全有效的，清石率高，并發(fā)癥少，具有一次手術同時清除輸尿管及腎結石的優(yōu)點，是處理輸尿管中上段結石合并同側腎結石的一種合理方法，特別是對于合并多腎盞