輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　隨著泌尿外科腔內(nèi)鏡和鈥激光技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石術(shù)(FlexibleUreteroscopiclithotripsy，F(xiàn)URL)的安全、微創(chuàng)、高效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)凸顯，使其在臨床上越來(lái)越被重視。本課題旨在通過(guò)回顧性研究總結(jié)分析行FURL治療腎結(jié)石的患者資料，分析術(shù)后療效和并發(fā)癥，探討是否術(shù)前預(yù)置輸尿管D-J管以及影響療效和并發(fā)癥的主要因素，以期對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。
　　方法:
　　1、收集整理20

2、14年01月至2015年10月期間在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科行FURL治療腎結(jié)石的患者資料。患者入院后均完善血常規(guī)、凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)、泌尿系彩超、靜脈腎盂造影、泌尿系CT平掃等。
　　2、患者自愿選擇行FURL并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。術(shù)后1-2日晨起空腹查尿路平片明確D-J管位置及初步療效，術(shù)后1月復(fù)查尿路平片或CT，確定術(shù)后1月結(jié)石清除率(StoneFreeRate，SFR)。
　　3、收

3、集整理患者資料，對(duì)患者年齡、體重指數(shù)、結(jié)石大小、碎石時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料數(shù)值釆用表示-x±s表示；對(duì)術(shù)后SFR、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS)的發(fā)生率等比率用百分比表述。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用SPSS19.0軟件。
　　4、根據(jù)術(shù)后結(jié)石是否清除、術(shù)后是否發(fā)生SIRS各自分組列表。檢驗(yàn)方差齊性后，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，分析單因素變量的影

4、響。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P＜0.05。根據(jù)以上單因素變量分析的結(jié)果，進(jìn)行多因素變量Logistic回歸進(jìn)一步篩選FURL術(shù)后SFR、術(shù)后SIRS的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)果：
　　1、一期完成FURL患者有391例（91.4％），術(shù)后1月SFR為72.12%，術(shù)后SIRS發(fā)生率為8.18%。
　　2、根據(jù)結(jié)石是否清除分成兩組：結(jié)石未清除組的結(jié)石大小顯著大于結(jié)石清除組結(jié)石大小(P<0.001)；＞2cm的結(jié)石SFR

5、顯著低于≤2cm的SFR（P＜0.001）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多變量Logistic回歸分析篩選SFR的獨(dú)立影響因素有：結(jié)石大?。∣R=8.636，95%CI：4.594~16.236），下盞結(jié)石（OR=8.914，95%CI：4.463~21.923）。
　　3、根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生SIRS分成兩組：女性患者發(fā)生SIRS的比例顯著高于男性患者(P<0.001)；SIRS組結(jié)石大小顯著高于non-SIRS組(P=0.004)；結(jié)石＞

6、2cm的患者發(fā)生SIRS比例顯著高于＜2cm結(jié)石組(P＜0.001)；孤立腎結(jié)石患者發(fā)生SIRS比例高于其他患者(P=0.040)；術(shù)后SIRS組的碎石時(shí)間明顯長(zhǎng)于non-SIRS(P＜0.001)；多變量Logistic回歸分析篩選術(shù)后SIRS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：結(jié)石大小（OR=9.892，95CI%：4.463~21.923）、碎石時(shí)間（OR=2.531，95CI%：1.318~5.957）。
　　4、下盞結(jié)石術(shù)后清除組腎盂漏斗

7、夾角顯著大于未清除組腎盂漏斗夾角(P<0．001)。按照腎盂漏斗角度45°分層，夾角≥45°患者結(jié)石清除率高于夾角＜45°（P=0.021）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1．FURL治療腎結(jié)石清石率較高（72.12%）、并發(fā)癥少，是一項(xiàng)安全有效的治療方法。
　　2．不預(yù)置D-J管的一期輸尿管軟鏡手術(shù)成功率91.4%，并發(fā)癥少，療效滿意。
　　3．結(jié)石大小、下盞結(jié)石的腎盂漏斗角度是影響FURL術(shù)后結(jié)石清除