腎結(jié)石CT值在輸尿管軟鏡鈥激光碎石中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　評(píng)估輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中，腎結(jié)石CT值在碎石效果方面的預(yù)測(cè)價(jià)值。已有研究證實(shí)CT值可以預(yù)測(cè)體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡碎石的手術(shù)效果。然而，還較少有CT值在輸尿管軟鏡鈥激光碎石效果方面的預(yù)測(cè)價(jià)值研究。
　　方法：
　　回顧性分析2015年1月1日至2017年12月31日因腎結(jié)石到本院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療的患者病例資料，此為一項(xiàng)單醫(yī)療中心研究。在這項(xiàng)研究中所用到的數(shù)據(jù)為查閱病例及相關(guān)資料獲取。CT掃捕獲

2、取相關(guān)數(shù)據(jù)，包括結(jié)石長(zhǎng)、寬、高及結(jié)石CT值，尿路平片(KUB)獲取結(jié)石最大直徑?；颊呓y(tǒng)一接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)者均為經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)生，具有50例以上的輸尿管軟鏡鈥激光碎石經(jīng)驗(yàn)。結(jié)石是否清除取決于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查KUB平片或泌尿系CT的結(jié)果，由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師給出判讀。將納入研究的患者分為術(shù)后結(jié)石清除組與結(jié)石殘留組，用單因素及多因素logistic回歸模型分析可能的預(yù)測(cè)因素與術(shù)后結(jié)石狀態(tài)的相關(guān)性，以評(píng)估哪些因素可作為影

3、響結(jié)石殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以及CT值能否作為結(jié)石殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步研究CT值對(duì)手術(shù)效率的影響，將結(jié)石清除組患者的腎結(jié)石CT值以中位數(shù)作為分界點(diǎn)，分為低CT值組與高CT值組，其中又將結(jié)石直徑以20mm作為分界點(diǎn)，通過(guò)Mann-Whitney U檢驗(yàn)分別對(duì)比兩CT值組間碎石效率、手術(shù)時(shí)間及碎石時(shí)間的差異性。
　　結(jié)果：
　　在此研究中共收集了300例腎結(jié)石患者病例資料，通過(guò)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，120個(gè)病例資料被排除在外，18

4、0個(gè)病例資料符合本項(xiàng)研究的條件。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查KUB平片或泌尿系CT的結(jié)果顯示：結(jié)石清除組患者153人，結(jié)石殘留組患者27人，無(wú)石率為85％(153/180)。在結(jié)石清除組與結(jié)石殘留組間，結(jié)石的數(shù)量(P＜0.001)、結(jié)石位置(P=0.003)、結(jié)石的直徑(P＜0.001)、結(jié)石體積(P＜0.001)、總的手術(shù)時(shí)間(P＜0.001)、碎石時(shí)間(P＜0.001)、鈥激光用量(P＜0.001)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而CT

5、值(p=0.251)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步研究CT值對(duì)術(shù)后結(jié)石狀態(tài)的影響，依據(jù)logistic回歸模型分析得出：在單變量分析中，與結(jié)石殘留狀態(tài)相關(guān)的變量為結(jié)石的數(shù)量(P=0.001)、結(jié)石的直徑(P＜0.001)、結(jié)石位置(P＜0.001)、CT值(P=0.131);以P＜0.15為納入多變量分析的標(biāo)準(zhǔn)，仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是結(jié)石直徑(P＜0.001)、結(jié)石位置（有/無(wú)下盞結(jié)石）(P=0.031)，證明結(jié)石直徑、結(jié)石位置是影響結(jié)石殘留的獨(dú)立危

6、險(xiǎn)因素，然而，CT值(P=0.075)無(wú)法顯著的獨(dú)立預(yù)測(cè)術(shù)后結(jié)石狀態(tài)，不是影響結(jié)石殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在CT值對(duì)手術(shù)效率的影響方面，無(wú)結(jié)石殘留組進(jìn)一步分為高CT值組與低CT值組，兩CT值組間碎石效率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.001)，低CT值組優(yōu)于高CT值組。當(dāng)結(jié)石直徑＜20mm時(shí)，高CT值組手術(shù)時(shí)間(P=0.001)和碎石時(shí)間(P=0.002)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高CT值組手術(shù)時(shí)間與碎石時(shí)間顯著長(zhǎng)于低CT值組;然而當(dāng)結(jié)石直徑≥20m

7、m時(shí)，高CT值組與低CT值組間手術(shù)時(shí)間(P=0.683)及碎石時(shí)間(P=0.701)沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本文為回顧性研究，有其固有的局限性，且數(shù)據(jù)取自單醫(yī)療中心，也是這項(xiàng)研究的局限性所在。
　　結(jié)論：
　　在這項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)CT值無(wú)法顯著的獨(dú)立預(yù)測(cè)術(shù)后結(jié)石狀態(tài)，不是影響結(jié)石殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但結(jié)石CT值與鈥激光碎石效率具有顯著的相關(guān)性，低CT值組優(yōu)于高CT值組，即CT值越低碎石效率越高。另外這個(gè)研究還表明，當(dāng)結(jié)石直徑＜20