輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理

1、輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理,泌尿外科米莉,2,背景,隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛開(kāi)展，輸尿管軟鏡術(shù)也開(kāi)始在臨床中普遍開(kāi)展輸尿管軟鏡術(shù)在輸尿管上段疾病的診療中發(fā)揮著巨大作用。輸尿管軟鏡術(shù)將成為泌尿外科微創(chuàng)今后發(fā)展的一個(gè)重要方向。盡管該技術(shù)在臨床應(yīng)用中已逐漸成熟，盡管輸尿管軟鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性較高，但是圍手術(shù)期的護(hù)理依然重要。以下內(nèi)容為查閱個(gè)護(hù)理單位文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合自身臨床實(shí)際應(yīng)用，總結(jié)分析得出的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。,背景,經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎

2、石術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù)，它具有安全、療效確切、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，深受患者接受，但仍有輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能。,區(qū)別,鈥激光是新型的結(jié)石治療方法，具有優(yōu)秀的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石。與一般激光通過(guò)沖擊波原理碎石不同，鈥激光通過(guò)熱效應(yīng)碎石，這由其極強(qiáng)的水吸收特性決定。激光產(chǎn)生的殘余熱能還具有明顯的止血效果。鈥激光碎石技術(shù)操作簡(jiǎn)單

3、，通過(guò)膀胱鏡、輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡看到結(jié)石后，只需將光纖直接接觸結(jié)石表面激發(fā)激光即可，通過(guò)一種“鉆孔效應(yīng)”，結(jié)石被汽化，形成細(xì)小的碎粒排出體外。另外，對(duì)于阻礙結(jié)石排出的炎性息肉，可以在碎石時(shí)一并用鈥激光予以切除，大大提高了結(jié)石治療的一次成功率。但是存在的缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄。,總結(jié),因此，鈥激光及氣壓彈道碎石均具有各自的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，并沒(méi)有絕對(duì)的好壞

4、之分。而它們只是輸尿管鐿取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用的一種碎石工具，而不是一種手術(shù)技術(shù)。只要掌握好真正的輸尿管鐿取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，應(yīng)用鈥激光及氣壓彈道碎石均可取得很好的手術(shù)效果，正如“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的應(yīng)用兩種方法相結(jié)合是才最好的方法。,,氣壓彈道碎石是目前國(guó)內(nèi)外治療,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,主要的方法。該技術(shù),是通過(guò)氣壓彈道碎石機(jī)來(lái)實(shí)施，其碎石原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的,能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手

5、柄內(nèi)的子彈體，子彈體高速運(yùn)動(dòng)撞擊治療探桿，,治療探桿沖擊結(jié)石將結(jié)石擊碎，然后分塊取出，必要時(shí)通過(guò)腎鏡鉗,取出碎石，具有手術(shù)時(shí)間短、簡(jiǎn)單、安全、高效。其最大的優(yōu)點(diǎn)是,對(duì)周?chē)M織器管無(wú)電熱損傷、同時(shí)碎石速度快。但是，應(yīng)用氣壓彈,道碎石治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，結(jié)石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈,道碎石對(duì)于高硬度的結(jié)石效果不太理想。,6,圍手術(shù)期護(hù)理,7,術(shù)前護(hù)理,,,,,,,,,,,有無(wú)輸尿管軟鏡的禁忌癥,基礎(chǔ)疾病及治療情況,生命體征檢測(cè),既往結(jié)石

6、手術(shù)史,藥物使用情況（抗凝藥物的使用）,女性患者月經(jīng)史,8,術(shù)前護(hù)理,,評(píng)估患者對(duì)輸尿管軟鏡 技術(shù)的認(rèn)知程度,,對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者如何自我護(hù)理,,使 患者能夠以最佳的心理狀 態(tài)配合手術(shù)和治療,,心理護(hù)理,9,,,完成各項(xiàng)專(zhuān)科檢查：靜脈腎盂造影、CT、腎動(dòng)態(tài)顯像等,,術(shù)前護(hù)理,,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)護(hù)理常規(guī)：1、呼吸功能鍛煉，戒煙；治療上感；練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽和排痰等方法。2、胃腸道準(zhǔn)備

7、：術(shù)前禁食12小時(shí)；術(shù)前4小時(shí)禁水；并說(shuō)明術(shù)前禁食禁飲的重要性；3、其他常規(guī),常規(guī)尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)：術(shù)前合并尿感染，根據(jù)藥敏，術(shù)前行抗菌治療5-7天，或直至培養(yǎng)結(jié)果陰性；無(wú)合并感染者，術(shù)前半小時(shí)使用頭孢,10,手術(shù)室護(hù)理,手術(shù)室護(hù)理主要為輸尿管軟鏡術(shù)的器械準(zhǔn)備：內(nèi)鏡 輸尿管硬鏡 輸尿管軟鏡導(dǎo)絲 斑馬導(dǎo)絲灌洗液 生理鹽水灌洗液 微電腦

8、液壓灌注操作器械 三角套籃 輸尿管軟鏡活檢鉗,11,手術(shù)室護(hù)理,輸尿管擴(kuò)展器械 輸尿管球囊擴(kuò)展器 輸尿管通道鞘碎石器械 鈥激光機(jī) 鈥激光導(dǎo)絲200um光纖儀器設(shè)備 內(nèi)鏡連接設(shè)備、成像系統(tǒng),12,術(shù)后護(hù)理,,,常規(guī)護(hù)理,,1、體位：全身麻醉未清醒前予去枕平臥，頭偏向一側(cè)； 清醒后予斜坡臥位,2、生

9、命體征：心電監(jiān)護(hù)（特別體溫和血壓情況）；低流量吸氧4—6h；,3、活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)；臥床期間加強(qiáng)患者進(jìn)食及排便； 預(yù)防壓瘡的發(fā)生,4、飲食：術(shù)后6小時(shí)無(wú)胃腸道反應(yīng)，可進(jìn)食流質(zhì)；禁止平臥位喂食。,13,留尿管目的：引流膀胱尿液、減低內(nèi)壓、檢測(cè)尿量、觀(guān)察出血情況。護(hù)理要點(diǎn)：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超過(guò)恥骨聯(lián) 合水平

10、。 2、術(shù)后持續(xù)開(kāi)放導(dǎo)尿管，保持通暢，減輕膀胱輸尿管反流。 3、觀(guān)察引流液顏色、性質(zhì)和量；必要時(shí)膀胱持續(xù)沖洗。 4、預(yù)防感染：會(huì)陰護(hù)理；注意無(wú)菌操作；biw跟換引流袋；多飲 水日間2000-2500ml；睡前300ml,,術(shù)后護(hù)理,,,,導(dǎo)尿管的觀(guān)察與護(hù)理,,

11、術(shù)后護(hù)理,14,術(shù)后留置雙“J”目的：保持腎盂、輸尿管、膀胱的通暢性，防止輸尿管梗阻與狹窄，有助于水腫消退、粘膜修復(fù)利于結(jié)石排出。1、觀(guān)察尿液的顏色及尿量:出現(xiàn)尿道不適、血尿，考慮雙J管刺激引起， ——囑多飲水，及時(shí)排尿，注意休息。不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng) 作、突然下蹲動(dòng)作，避免干重活及劇烈活動(dòng)，防止雙J管滑脫。如血 尿明顯，及時(shí)回院復(fù)查。2、置管一側(cè)腰部脹痛不適——膀胱輸尿管尿液反流所致——定時(shí)

12、排尿 排尿時(shí)放松；建議使用坐廁；保暖、防止受涼引起咳嗽及保持大便 通暢，減輕腹壓，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。,,,,,,留置雙J管的護(hù)理,15,,,術(shù)后護(hù)理,,,癥狀表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱,血壓持續(xù)下降；脈搏增快；呼吸加速,并發(fā)癥的觀(guān)察、預(yù)防與護(hù)理,一、感染,,防治原則：術(shù)前控制好泌尿道感染；術(shù)中避免沖水過(guò)多、壓力過(guò)高、時(shí) 間過(guò)長(zhǎng)；給予保暖措施；

13、,二、休克,,主要原因：1、術(shù)前感染未控制；術(shù)中灌注壓過(guò)高；,處理原則：加快輸液速度，擴(kuò)充血容量；遵醫(yī)囑予抗生素；,考慮是否發(fā)生低血容量性休克或感染性休克,16,,,術(shù)后護(hù)理,,,包括輸尿管粘膜損傷、穿孔、撕脫、套疊、斷裂,嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征、尿液顏色和血紅蛋白的變化；,并發(fā)癥的觀(guān)察、預(yù)防與護(hù)理,三、輸尿管損傷,,2、 防治措施：動(dòng)作輕柔；遇到阻力時(shí)退鏡觀(guān)察等待片刻，麻醉充分后再進(jìn) 鏡；看清輸尿管官腔及導(dǎo)絲的情況下方可