組合式輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效觀察.pdf

1、目的：
　　探討F8組合式輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療多個腎盞（中盞+下盞）結(jié)石的臨床療效。
　　方法：
　　回顧性分析本院2014年10月～2015年09月70例患者多個腎盞（中盞+下盞）結(jié)石應(yīng)用組合式輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療的臨床資料。結(jié)石最大直徑≤2.0cm，均為單側(cè)結(jié)石，其中3例患者既往出血性疾病史，4例患者中盞憩室結(jié)石合并下盞結(jié)石。術(shù)前均行泌尿系平片(KUB)或經(jīng)靜脈尿路造影(IVU)及泌尿系三維CT(CTU)掃

2、描。5例因患腎積水合并感染先行輸尿管鏡下留置D-J管2～4周。在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取截石位，首先導(dǎo)絲引導(dǎo)下以F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡探查患側(cè)輸尿管，順利進鏡的患者放置輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘并隨后置入F8“鉑立”組合式輸尿管軟鏡進入腎盂內(nèi)進行檢查和激光碎石;使用U100FREDDY激光或鈥激光碎石。合并腎盞憩室結(jié)石的患者先鈥激光切開憩室顯露結(jié)石并碎石，碎石之后，鈥激光灼憩室頸及其內(nèi)壁，以促使肉芽生長及憩室腔閉合。采用“蠶食方式

3、”進行碎石，將結(jié)石盡量擊碎至3mm以下，部分患者用阻石籃盡量取石，術(shù)后對結(jié)石碎片行結(jié)石成份分析。術(shù)后常規(guī)留置F5-7雙J管2～4周。術(shù)后第1～3天拔除導(dǎo)尿管，常規(guī)靜脈給予廣譜抗生素2天。4周后復(fù)查KUB或雙腎CT平掃，評估結(jié)石排凈率，殘留結(jié)石≥4mm為有意義的結(jié)石殘留。
　　結(jié)果：
　　平均手術(shù)時間為50min(30～75min)。無輸尿管穿孔和嚴重出血。1例出現(xiàn)菌血癥，抗炎對癥治療后治愈，術(shù)后肉眼血尿1～2天內(nèi)消失。既往出

4、血性疾病史患者，術(shù)中術(shù)后出血少，無輸血。合并腎盞憩室結(jié)石的患者一期碎石成功且腰痛癥狀緩解，5例因患腎積水合并感染先行輸尿管鏡下留置D-J管2～4周。57例(81.4％)順利找到結(jié)石并一次碎石成功，1例患者術(shù)中未找到腎下盞結(jié)石（CTU明確示腎下盞結(jié)石），5例患者二期術(shù)后碎石成功，總結(jié)石排凈率為88.6％，4例患者術(shù)后結(jié)石成份分析為一水草酸鈣結(jié)，一次碎石成功，術(shù)后復(fù)查KUB未見明顯結(jié)石殘留，7例患者下盞少量結(jié)石殘留，術(shù)后采取ESWL或等待觀