ERCP+LC與LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的前瞻性臨床研究.pdf

1、背景：約3％～10%的膽囊結(jié)石患者伴有膽總管結(jié)石[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，但膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的最優(yōu)治療方法仍存在不同觀點[2]。目前，主要爭論在于“一步法”（即：腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽管切開探查取石，LC+LCBDE）和“分步法”（即：十二指腸鏡取石聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，ERCP+LC）的臨床選擇。兩種臨床治療方法均可達到治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的目的，但是兩種臨床治療方法各自有各自的特點，各有利弊，孰

2、優(yōu)孰劣，尚存爭議。
　　目的：本文通過隨機的前瞻性臨床研究，評價兩種治療方法的優(yōu)劣，以確定用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療的最佳治療方案。
　　方法：自2014年7月至2016年1月就診于天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科，初次臨床明確診斷、符合納入標準并自愿參加本試驗的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共60例。所有患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，并分別采用一步法和分步法進行手術(shù)治療。記錄并比較兩組病例取石成功率、術(shù)中出血量、手術(shù)總時間、住院時間、

3、術(shù)后排氣時間、手術(shù)后疼痛、術(shù)后滿意度、住院費用以及出血、胰腺炎、穿孔、膽管結(jié)石復(fù)發(fā)、急性膽管炎等相關(guān)近期、遠期并發(fā)癥。
　　結(jié)果：共60例患者被確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其中 LC+LCBDE組30例，ERCP+LC組30例。兩組患者的一般資料包括性別、年齡、臨床癥狀、肝功能、擴張膽管直徑、膽總管結(jié)石最大直徑、結(jié)石數(shù)目，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。比較兩組患者腹腔內(nèi)黏連情況、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、手術(shù)成功率，差異無統(tǒng)計

4、學意義（P>0.05）。ERCP+LC組術(shù)中出血量、手術(shù)總時間、術(shù)后放置腹腔引流管例數(shù)少于LC+LCBDE組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ERCP+LC組治療后腹痛患者例數(shù)少于LC+LCBDE組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05），而腹脹、發(fā)熱和惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀較LC+LCBDE組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。ERCP+LC組術(shù)后排氣時間、恢復(fù)活動時間少于 LC+LCBDE組，術(shù)后疼痛情況、術(shù)后滿意度

5、評分優(yōu)于LC+LCBDE組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。ERCP+LC組和LC+LCBDE組凈石率、術(shù)后平均住院時間分別為96.67%比100%、9.5±3.2比8.4±3.0，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。而在住院費用方面，LC+LCBDE組較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ERCP+LC組術(shù)后5例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中十二指腸鏡取石治療后3例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括術(shù)后出血1例、急性膽囊

6、炎2例；腹腔鏡的膽囊切除術(shù)后2例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中傷口感染1例、腹腔感染1例，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院。LC+LCBDE組術(shù)后3例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中急性胰腺炎、傷口感染、腹腔感染各1例，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后所有患者均獲得隨訪，隨訪時間2～21個月，平均隨訪16.5±5.3個月，LC+LCBDE組1例患者出現(xiàn)膽總管變形。
　　結(jié)論：1.“一步法”和“分步法”均能成功治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，兩種術(shù)式各具特點；2.E