版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、1 2 0肝膽外科 雜志 2 0 1 1 年 4月第 1 9 卷 第 2 期 J o u r n a lo f H e p a t o b i l i a r yS u r g e r y , V o l , 1 9 , N o . 2 , A p r , 2 0 1 1· 臨床經(jīng)驗(yàn) ·L C聯(lián)合 E R C P 、 E S T治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石 的臨床研究 : 附 2 6 例病例報(bào)告 任雪峰 , 張 慶
2、 , 石 定 , 高 山, 駱俊杰 【 關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù) ; 內(nèi)窺鏡下括約肌切開術(shù) ; 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 肝外膽管結(jié)石 【 中圖分類號(hào)】 R6 5 7 . 41【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【 文章編號(hào)】 1 0 0 6 - 4 7 6 1 ( 2 0 1 1 ) 0 2 - 0 1 2 0 - 0 3隨著人們生活條件的改善 , 膽囊結(jié)石 的發(fā)病率 逐年上升 , 而膽囊結(jié)石合并繼發(fā)肝外膽管結(jié)石者 占1 0 % ~1 5 % ?
3、 。 隨著膽道微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷完善 與提高 , 腹腔鏡膽囊切除術(shù)及 電子十二指腸鏡技術(shù) 在膽道外科的應(yīng)用 的范圍越來越廣。因其微創(chuàng) 、 痛 苦少 、 恢復(fù)快。并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在一定程度上取代 了傳統(tǒng)膽囊切除 + 膽 管切開取 石術(shù) 。2 0 0 7年 3月份至 2 0 0 8年 1 2月份 , 我 院應(yīng)用 L C術(shù)前聯(lián)合經(jīng)電子 十二指腸 鏡 逆行 胰 膽管 造影 ( e n d o s c o p i c r e t r o g r a
4、 d ec h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y , E R C P ) 、 內(nèi)窺 鏡 下 十二 指 腸乳 頭 括 約 肌 切 開 術(shù) ( e n d o s c o p i c s p h i n c t e r o t o m y ,E S T ) 、 網(wǎng)籃取 石 , 經(jīng) 內(nèi)鏡 十二指腸鼻膽 管引流 ( e n —d o s c o p i cn o s a ] b i l i
5、a r yd r a i n a g e , E N B D ) 治療膽囊 、 肝 外膽管結(jié)石。收到 了良好效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下 。1 資料與方法 1 . 1一般 資料 本組 2 6例中, 男 1 2例 , 女 1 4例 ,年齡 2 7 ~ 7 6 歲 , 平均 5 3 . 1 歲 , 病程 2 個(gè)月 ~ 5年 , 其 中 1 . 5e m 的結(jié)石 , 先用碎石器或碎石 網(wǎng)籃將結(jié) 石粉碎后再取出。取石后常規(guī)造影檢查有無結(jié)石殘 留, 常
6、規(guī) 留置鼻膽管引流。取凈結(jié)石后禁食 l 2— 4 8h , 補(bǔ)液 , 應(yīng)用抑酸藥、 抗生素、 生長(zhǎng)抑素預(yù)防胰腺炎 和膽管炎。E S T術(shù)后 4h 、 1 2h 、 2 4h 、 4 8h 監(jiān)測(cè)血淀 粉酶 ; 檢查血、 尿淀粉酶正常 , 無發(fā)熱 、 腹痛術(shù)后 2~5 天 內(nèi)在全麻下行 L C 。常規(guī)采用三孔法 , 暴露 困難 病例用四孔法 , 先離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈 , 順行切除 膽囊 。2 結(jié)果 全組病例成功完成 內(nèi)鏡膽管取石 及 L
7、C共 2 4例 , 成功率 9 2 . 3 % ; 2 例 內(nèi)鏡取石未成功而行開腹手 術(shù) , 其中 1 例因憩室內(nèi)乳頭致 E S T切開受限, 另 1 例 為肝外膽管結(jié)石合并膽 總管狹 窄段大于 2c m 。網(wǎng) 籃套取 1 9 例 , 碎石器碎石加氣囊取石 5 例 。十二指 腸鏡治療時(shí)間 2 5 — 7 0m i n , ( 3 5 . 6± 6 . 9 ) m i n 。2 4例 在 E S T術(shù)后全部放置鼻膽管 引流 。術(shù)
8、后并發(fā)高淀 粉酶血癥 3 例 , 經(jīng)禁食水 , 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、 制酸劑及 抗生素 , 均在 2 — 3d 恢復(fù)正常; 取石術(shù)后行 L c的時(shí) 間為 2~ 5d , 2 4例全部順利 行 L C , 無并發(fā)癥發(fā)生 ,手術(shù)時(shí)間 3 O~ 9 0m i n , ( 5 1 . 6±1 3 . 8 ) m i n , 住院時(shí)間 6 ~ 1 2d , ( 9 . 4±1 . 5 ) d 。L C術(shù)后 2~ 3 天常規(guī)行鼻 膽管
9、造影 , 發(fā)現(xiàn) 1 例肝外膽管結(jié)石殘留, 考慮可能為 行 L C時(shí)經(jīng)膽囊管掉入膽總管所致 , 經(jīng)再次行 E R C P將殘留結(jié)石取出, 2 0 例術(shù)后 隨訪 3~ 6個(gè)月 , 無急性 胰腺炎、 膽汁逆行性膽管炎 、 乳頭狹窄等并發(fā)癥 , 無 1 2 2肝膽 外科 雜志 2 0 1 1 年 4月第 1 9卷第 2 期 J o u r n a lo f H e p a t o b i l i a r yS u r g e r y , V o
10、 l , 1 9 , N o . 2 , A p r . 2 0 1 17 孫振興 , 許國民, 李兆 申, 等. E R C P 和 E S T 在 L C術(shù)前術(shù)后 的應(yīng) 用 價(jià)值. 肝膽胰外 科雜志 , 2 0 0 2 , 1 4 ( 2 ) : 8 O .8 周紅兵, 吳達(dá)軍, 鐘燎原 , 等. 超滑導(dǎo)絲超選聯(lián)合鼻膽管引流預(yù)防 E R C P 術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥. 中國內(nèi)鏡 雜志 , 2 0 0 8 , 1 4 ( 5 )
11、:5 2 0 —5 2 2 .9D eV r i e sA, D o n k e r v o o r tSC , Va nG e l o v e nAA , e ta 1 . C o n v e r s i o nr a t eo fl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o mya f t e re n d o s c o p i cr e t r o g r a d ec h o
12、 l a n 一。p h yi nt h et r e a t me n to f e h o l e d o c h o l i t h i a s i s : d o e st h et i mei n t e r -v a lma t t e r . s u r gEn d o s e, 2 0 05, 1 9: 9 9 6—1 1 3 01 .1 0S o f u n iA, Ma g u c h iH , I t o iT,
13、 e la 1 .P r o p h y l a x i so f p o s t— e n d o s c o pi cr et r o g r a d ec h o l a n g i op a n e r e a t o g r a p h yp a n c r e a t i t i sb ya n de n d o s c o pi cpa n c r e a t i cs p o n t a n e o u sd i s
14、l o d g e me n ts t e n t .Cl i nGa s t r o e nt e r o lHe p a —t o l , 2 0 0 7 , 5 ( 1 1 ) : 1 3 3 9 — 1 3 4 6 .11F r e e ma nM L . Un d e r st a nd i n gr i s kf a c t o r s a n da v o i d i n gc o mp l i c a t i o n
15、wi t l Ie n d o s c o p i cr e t r o g r a d ec h o l a n g i opa n c r e a t o g r a p h y . Cu r tGa s t r o c n —t e r o lRe p, 2 0 03, 5: 1 4 5 —1 5 3.( 本 文編輯 侯 輝)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔大出血治療體會(huì) 高立學(xué) 【 關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù); 胰瘺; 腹腔大出血 【
16、 中圖分類號(hào)】R6 5 8【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【 文章編號(hào)】1 0 0 6 - 4 7 6 1 ( 2 0 1 1 ) 0 2 - 0 1 2 2 - 0 2胰 十二指腸切除術(shù)是外科治療壺腹部周圍腫瘤 的經(jīng)典術(shù)式 , 是最復(fù)雜和最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一 , 具 有復(fù)雜、 費(fèi)時(shí)、 術(shù)后并發(fā)癥多、 死亡率高的特點(diǎn) , 一直 是普通外科的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。胰瘺是術(shù)后最常見的嚴(yán) 重并發(fā)癥 , 其發(fā)生率為 8 % ~ 2 0 %【 】 J , 胰瘺伴發(fā)大出
17、血, 患者的死亡率為 1 8 % 一 5 2 %。近年來 , 我 們通過先行介入止血 , 平穩(wěn)后再手術(shù)行腹腔清洗 , 雙 三腔管持續(xù)沖洗加負(fù)壓引流 , 救治 2例胰瘺合并大 出血的患者?,F(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料 第 1 例, 患者男性 , 6 1 歲 , 因十二指腸腺癌行胰 十二指 腸 切 除 術(shù) 。術(shù) 后第 4天 出現(xiàn) 發(fā) 熱 , 體 溫 3 8 . 5 ~ C, 白細(xì)胞 1 7 . 5×1 0 ’ / L , 腹腔 引流液
18、 渾濁 , 并 測(cè)淀粉酶升高 , 考慮胰漏 , 給予抗生素、 抑制胰腺分 泌和營養(yǎng)支持治療 。第 7天 , 腹腔引流管 引流 出鮮 血 , 3 0 分鐘 出血 4 3 0m l , 患者心率加快 1 2 0次/ 分 ,血壓有下降趨勢(shì) , 緊急介入治療。血管造影發(fā)現(xiàn) : 胃十二指腸動(dòng)脈血管斷端大出血。鋼圈栓塞 胃十二指 腸動(dòng)脈血管 , 止血成功 。經(jīng)輸血、 補(bǔ)液治療 , 患者情 況穩(wěn)定后 , 第二天在全麻下手術(shù)治療 , 術(shù)中見腹腔積 血
19、2 0 0 0 毫升 , 胰腸 吻合 口漏。清理腹腔積血后 , 行 空腸造瘺 , 安放雙三腔管 , 術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗加 負(fù)壓引流 , 經(jīng)支持治療 2 3 天后治愈出院。第 2 例 , 患者男性 , 5 7 歲 , 因膽管下段癌行胰十 【 作者單位 】 河北 省保定 市第二 醫(yī)院普外科 , 保定 0 7 1 0 5 1二指腸切除術(shù) ?;颊咴谛g(shù)后第 7天出現(xiàn)腹腔引流液 渾濁 , 2 4小 時(shí)引流量 1 1 0m l , 測(cè)淀 粉酶高 ,
20、 考 慮胰 漏 , 給予抗生素、 抑制胰腺分泌和營養(yǎng)支持治療。第 9天腹腔 引流 管引 流 出鮮血 , 2 5分 鐘后 引流 量達(dá) 2 9 0m l , 緊急介入治療 。血管造影發(fā)現(xiàn) ; 胃十二指腸 動(dòng)脈血管斷端大 出血。鋼圈栓塞肝動(dòng)脈 , 止血成功。經(jīng)輸血 、 補(bǔ)液治療 患者情況穩(wěn)定后 , 第二天在全麻下 手術(shù)治療 。術(shù) 中見腹腔積血 2 3 0 0毫升 , 胰腸吻合 口漏。清理腹腔積血后 , 行空腸造瘺 , 安放雙三腔管 ,術(shù)后生理
21、鹽水持續(xù) 沖洗加負(fù)壓引流 , 經(jīng)支持治療 2 9天后治愈出院。2 討 論 胰十二指腸切除術(shù)是一種比較復(fù)雜及創(chuàng)傷很大 的腹部手術(shù) , 切除及重建涉及的器官多 、 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 及并發(fā)癥多, 死亡率高。術(shù)后胰瘺 、 出血是胰腺疾病 外科術(shù)后 的主要并發(fā)癥 J 。而胰瘺為引起術(shù)后延 遲 出血 的主要因素 , 及時(shí)處理有助于降低大 出血致 死率[ 1 。 。 。以前對(duì)胰瘺多采取保守治療 的方法 , 如應(yīng) 用抑制胰液分泌的藥物、 通暢引流、 全身支
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- lc聯(lián)合ercp、est治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究:附26例病例報(bào)告
- ERCP術(shù)后不同時(shí)機(jī)聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床探討.pdf
- 膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床治療
- 膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)臨床效果分析
- LC+LCBDE與ERCP-EST+LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的回顧性對(duì)照研究.pdf
- EST聯(lián)合LC與LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比分析.pdf
- LC聯(lián)合術(shù)中ERCP同期治療老年病人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究.pdf
- 雙鏡聯(lián)合同期治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床研究.pdf
- EST聯(lián)合LC與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究.pdf
- ERCP+LC與LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的前瞻性臨床研究.pdf
- 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究.pdf
- LC術(shù)前與LC術(shù)中EST治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的比較分析.pdf
- 十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石療效研究.pdf
- 腹腔鏡膽總管探查取石與內(nèi)鏡ERCP-EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究.pdf
- EST聯(lián)合LC治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床分析.pdf
- 雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析.pdf
- 術(shù)中置入鼻膽管的三鏡聯(lián)合術(shù)與Pre-opERCP-EST+LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比.pdf
- 雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析.pdf
- 微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究.pdf
- 二三鏡聯(lián)合與開腹膽囊切除膽總管切開取石治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石對(duì)比研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論