膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)高危因素的探索研究.pdf

1、背景：膽總管結(jié)石是較為常見的消化系統(tǒng)疾病之一。目前ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）是治療膽總管結(jié)石的一線方法，但4-24％的患者在成功取石后出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。與EPBD（內(nèi)鏡下乳頭柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)）相比EST（十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）術(shù)后患者膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率高（5.7-26.7% vs.1.6-8.1%），可能原因?yàn)镋ST術(shù)后Oddi括約肌功能破壞會(huì)繼發(fā)十二指腸內(nèi)容物反流入膽道，導(dǎo)致膽道反復(fù)感染，增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。雖然眾多學(xué)者認(rèn)為

2、，膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)與十二指腸-膽道反流（DBR）有關(guān)，但一直缺乏直接證據(jù)。如何利用簡(jiǎn)單有效的方法證明兩者之間的關(guān)系是需要解決的臨床問(wèn)題。胃食管反流和便秘是最常見的臨床癥狀，食管下端括約肌松弛導(dǎo)致的胃食管反流與十二指腸-膽道反流的機(jī)制有相似之處，高危因素也十分相似，例如腸道內(nèi)壓力增高、胃腸道動(dòng)力減弱、體位變化、解剖結(jié)構(gòu)異常等。便秘也會(huì)增加腸腔內(nèi)壓力從而加重胃-食管反流問(wèn)題。我們推測(cè)，臨床常見癥狀如胃食管反流、便秘與十二指腸-膽道反流之間存在

3、一定關(guān)系，可能會(huì)影響膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)，可用于膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)高危人群的篩選。
　　目的：
　　1）通過(guò)前瞻性病例對(duì)照研究來(lái)探索十二指腸-膽道反流與膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)之間的關(guān)系；
　　2）通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究來(lái)探索胃食管反流、便秘癥狀與膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。
　　對(duì)象：本研究共納入在西京醫(yī)院接受ERCP膽總管取石的患者264例。其中第一部分研究64例(結(jié)石復(fù)發(fā)組32例，對(duì)照組32例)，第二部分研究200例(結(jié)石復(fù)發(fā)

4、組100例，對(duì)照100例)。
　　方法：
　　第一部分研究所有患者接受標(biāo)準(zhǔn)上消化道鋇餐、腹部CT、腹部磁共振檢查；
　　第二部分研究所有患者接受問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)方法包括T檢驗(yàn)、Fisher檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1）兩組患者的首次ERCP參數(shù)和基線資料特征具有可比性。結(jié)石復(fù)發(fā)組患者的DBR顯著高于對(duì)照組(68.8%vs.15.6%,p<0.001)。多因素回歸分析顯示DBR(OR=9.59

5、;95%CI,2.65-34.76)和膽總管末段角度≤135°(OR=5.48;95%CI,1.52-19.78)是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。膽總管結(jié)石無(wú)復(fù)發(fā)、單次復(fù)發(fā)和多次復(fù)發(fā)患者的DBR分別是15.6%,60.9%和88.9%(p<0.001)。多次復(fù)發(fā)患者的肝內(nèi)膽管反流率更高（66.7%vs.10.9%,p<0.001）。
　　2）兩組患者的胃食管反流及便秘癥狀的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)石復(fù)發(fā)組及對(duì)照組中胃食管反流及便秘的發(fā)生

6、率為21%vs.17%及15%vs.16%（p值均>0.05）。多因素回歸分析顯示僅膽總管末段角度≤135°(OR=3.07;95% CI,1.22-7.72)是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。
　　結(jié)論：
　　1）本研究提供了十二指腸-膽道反流與ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)的直接證據(jù)。DBR和較銳的膽總管末段角度是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。
　　2）本研究結(jié)果顯示胃食管反流及便秘癥狀與膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)不相關(guān)。較銳的膽總管末