膽總管結(jié)石、膽道淤積性肝炎患者護理查房

1、膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者的護理查房,,,,普外科2015.05,護理查房,時 間： 2015-05-04 17:00地 點： 西區(qū)會議室主 查 人： 張 霞責(zé)任護士： 孟瑩內(nèi) 容： 膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者的護理參加人員： 全體護理人員,查房內(nèi)容,,查房目的,通過對膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者圍手術(shù)期護理，尋找護理工作中的不足,病例匯報,輔助檢查,風(fēng)險評估,出入量評估,治療過程,5.5：轉(zhuǎn)入

2、普外科,5.7：術(shù)前準(zhǔn)備，次日擬行膽總管切開取石術(shù),5.8：在全麻下行肝左外葉切除+膽總管探查T管引流術(shù)+膽道鏡探查術(shù),5.13霧化吸入，協(xié)助拍背咳痰,5.10：協(xié)助下床活動，腹腔引流，T型管引流，胃腸減壓、鼻胃管引流，輸血,4.29：入院,5.11：鼻飼管注入葡萄糖氯化鈉500ml,,,,,,,,,,5.9：鼻飼管滴入葡萄糖氯化鈉500ml，輸白蛋白，冷光源,,5.9：停止導(dǎo)尿，自解小便。,拔出左側(cè)腹腔引流管,5.16右側(cè)腹腔引流

3、管拔除。,,5.15拔胃管、胃腸營養(yǎng)管，改流質(zhì),目前病情評估（2.4）,術(shù)后第8天可在護士或家屬協(xié)助下下床活動，ADL65分持續(xù)腹腔引流通暢，每日引流出血性液體約10ml持續(xù)T型管引流通暢，引流出膽汁約200ml每日進食后無腹脹腹疼等不適每日液體量在3500ml左右，為抗炎補液止疼保肝預(yù)防肺部感染藥物治療2.1日復(fù)查血紅蛋白126g/L，總蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。較前明顯好轉(zhuǎn)。

4、,護理問題—1.體溫高,護理措施安慰患者，指導(dǎo)家屬溫水擦浴藥物降溫飲水（總?cè)肓看笥?500），以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排除保持床單元整潔干燥指導(dǎo)患者漱口，做好口腔護理膽囊穿刺臥床期間可采取半臥位，使炎癥局限在盆腔，減少腹腔的感染效果評價體溫維持在36.8℃—37.8℃,護理問題—2.營養(yǎng)失調(diào),營養(yǎng)失調(diào)（術(shù)前）， 低于機體需要量：肝功異常，代謝障礙，食欲差、進食不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（術(shù)后），低于

5、機體需要量： 與疾病消耗，攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷，限制飲食，食欲差；代謝、吸收障礙有關(guān),護理問題—2.營養(yǎng)失調(diào),護理措施（術(shù)前）注意休息，減少消耗控制體溫進食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯、燉菜等，每日可進食5-6次，每次50-100左右，靜脈補充水分及營養(yǎng)物質(zhì)及保肝藥物效果評價： 入院前2月BMI：24.8；入院時BMI：20.9；當(dāng)前BMI：19.6 患者可自行下床活動

6、，無心慌、頭暈,護理問題—2.營養(yǎng)失調(diào),護理措施（術(shù)后）進食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯等，每日可進食5-6次，每次50-100左右靜脈補充水分及營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸人血白蛋白效果評價： 2.1日復(fù)查血紅蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L 可協(xié)助下床，自行活動100米，無心慌、胸悶,護理問題—3.疼痛,疼痛（術(shù)后）：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施輕度疼痛：告

7、知緩解疼痛的方法，如看報紙，看電視分散注意力或改變體位緩解疼痛中-重度疼痛：給于心理安慰遵醫(yī)囑給予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注 手術(shù)當(dāng)天（5.8）效果評價,護理問題—4.焦慮,焦慮 ：與擔(dān)心疼痛及手術(shù)預(yù)后有關(guān)護理措施心理安慰，講解疼痛相關(guān)知識及術(shù)后干預(yù)方法：如常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬脂注射液靜滴，預(yù)防疼痛。實行保護性醫(yī)療，引導(dǎo)其與同病室術(shù)后病人交流，消除緊張心理效果評價患者情緒穩(wěn)定，接受治療,潛在并發(fā)癥—1.

8、感染、出血、膽瘺,潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染 與手術(shù)創(chuàng)傷、穿刺引流、腹壓增高、長期帶T型管有關(guān)護理措施密切觀察患者神志、生命體征及尿量情況刀口鹽袋加壓，腹帶加壓包扎，冷光源促進刀口生長。妥善固定引流管并保持通暢，密切觀察引流液性色、質(zhì)、量觀察患者腹部體征有無腹痛腹脹情況效果評價 患者無切口感染、出血及膽瘺發(fā)生,潛在護理問題-2.皮膚完整性受損,皮膚完整性受損風(fēng)險：與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢導(dǎo)致皮膚

9、瘙癢有關(guān)；蛋白低及老年人皮膚抵抗力差有關(guān)；長期臥床皮膚受壓有關(guān)；護理措施：皮膚瘙癢時，指導(dǎo)患者剪短指甲，不可用力抓撓皮膚可用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣褲，保持皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑靜滴人血白蛋白協(xié)助床上翻身、下床活動，避免拖、拉動作效果評價：患者皮膚完整，無破損,潛在護理問題—3.刀口外滲,刀口外滲：護理措施效果評價,潛在護理問題—4.肺部感染,肺部感染：與吸煙史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床，手術(shù)全麻插管，置胃腸減壓管

10、有關(guān)護理措施術(shù)前讓患者練習(xí)深呼吸，鍛煉肺功能術(shù)前模擬協(xié)助患者捂住刀口，指導(dǎo)深咳嗽術(shù)后有痰不易咳出，給于霧化吸入，一天兩次指導(dǎo)患者多喝水協(xié)助拍背，咳痰禁食期間口腔護理，每日兩次指導(dǎo)患者刷牙指導(dǎo)并協(xié)助患者早期活動效果評價 呼吸音清，無肺部感染發(fā)生,潛在護理問題—5.下肢靜脈血栓,下肢血栓風(fēng)險：與吸煙、飲酒史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床有關(guān)護理措施術(shù)前讓患者練習(xí)床上做踝泵運動，利于術(shù)后掌握活動方法術(shù)后回病房后

11、指導(dǎo)家屬用力按摩患者雙下肢，促進雙下肢血液回流。臥床期間踝泵運動，每天4-5次鼓勵患者早下床活動效果評價患者術(shù)后第四天下床活動，現(xiàn)為術(shù)后第12天，無靜脈血栓發(fā)生,潛在并發(fā)癥—6.管道滑脫,護理措施妥善固定引流管床上或床下活動時，先放置好引流管，避免牽拉掛防管道滑脫標(biāo)示向病人及家屬講解管道重要性及防滑脫措施效果評價無管道滑脫發(fā)生,潛在并發(fā)癥—7.刀口延遲愈合,潛在并發(fā)癥—刀口延遲愈合：與營養(yǎng)不良、血糖異常、腹腔炎癥、年

12、齡大有關(guān)護理措施加強營養(yǎng)（同營養(yǎng)失調(diào)）監(jiān)控血糖保持引流管通暢，活動時引流袋勿高于引流口，防逆行感染保持刀口敷料清潔干燥效果評價 刀口愈合好,,我的困惑,在患者高熱或者食欲差的情況下如何進行有效的飲食指導(dǎo)術(shù)后如何鼓勵患者早期下床活動,內(nèi)分泌：王紅美護士長血糖升高的原因、處理對策糖尿病患者圍手術(shù)期注意事項,請您解答,護士長質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題,,查房總結(jié),,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行

13、業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com

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