妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理查房

1、產(chǎn)科,,妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理查房,張玉，女，22歲，漢族入院日期：2018年07月16日17：32分主訴：停經(jīng)7月，反復(fù)皮膚瘙癢伴肝功能異常20+天現(xiàn)病史：孕婦自訴LMP: 2017年12月21日， ECD: 2018年09月28日。停經(jīng)30+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，停經(jīng)2+月B超提示”宮內(nèi)早孕”早孕反應(yīng)不明顯，早孕期間無毒物、 寵物及放射線接觸史，流血史、無感冒用藥史，停經(jīng)4+月出現(xiàn)胎動(dòng)至今，孕期行產(chǎn)前篩查，唐氏篩查示21-三

2、體臨界風(fēng)險(xiǎn)，18-三體低風(fēng)險(xiǎn)，未行無創(chuàng)DNA檢查及羊水穿刺，四維彩超示單臍動(dòng)脈。 腹部隨孕周增加而增大，孕期不定期進(jìn)行產(chǎn)檢，示胎心、血壓等均正常，孕期無胸悶、心慌及氣促，無頭痛、頭暈、眼花。,病史匯報(bào)：,,于6月18日無明顯誘因開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，6月20日在我院住院治療，診斷為"ICP、孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕24+3周LOA單活胎、慢性病毒性肝炎(大三陽)”，予以降膽汁酸、護(hù)肝等對癥處理，皮膚瘙癢癥狀緩解后于6月28日出院。出

3、院后出現(xiàn)四肢、腹部皮膚針刺樣瘙癢進(jìn)行性加重，夜間尤甚，無上腹部疼痛不適，無惡心、嘔吐等不適，食欲尚可，在家未行特殊處理，于今日在我院門診就診，行肝功能檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶764U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶330U/1,直接膽紅素10.6umo1/L，白蛋白33.6g/L，白球比1. 1，總膽汁酸27umo1/L ，無陰道見紅、流液等現(xiàn)象，自感胎動(dòng)可，門診以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。近來精神、睡眠好，大小便正常。,既往史:患有慢性乙型肝

4、炎(大三陽) 20+年，2014年在廣州某醫(yī)院行乳腺纖維瘤切除術(shù)，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)”心臟病、高血壓、糖尿病”等慢性病史，無重大外傷，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:出生于湖南溆浦，無外地久居史，否認(rèn)”血吸蟲疫水”接觸史，無毒物放射線接觸史，生活起居規(guī)律，無煙酒史，無其他不良嗜好。月經(jīng)史:初潮13歲7/28天，末次月經(jīng)2017年12月21日，月經(jīng)量適中，顏色暗紅，有少許血塊，無痛經(jīng)，白帶正常，無異味。

5、,入院診斷：,1.妊娠合并病毒性肝炎2.ICP3.孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕29+4周RSA單活胎4.臍帶異常：單臍動(dòng)脈5.慢性肝炎（大三陽）,護(hù)理診斷與措施,一.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與ICP有關(guān)措施：產(chǎn)婦對宮內(nèi)胎兒的安危是最關(guān)注的，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)是護(hù)理的重點(diǎn)之一。每2個(gè)小時(shí)聽一次胎心，通過胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒情況，教會孕婦數(shù)胎動(dòng)，讓其積極配合，為預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧，孕婦應(yīng)多臥床休息且左側(cè)臥位為宜，以避免子宮壓迫下腔靜脈阻礙血液回流，保

6、證胎盤血流灌注充足， 有利于胎兒營養(yǎng)交換。必要時(shí)吸氧，做好記錄。定期行B超檢查。,二.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與ICP中膽汁酸升高有關(guān),措施：1.修剪指甲(未落實(shí)） 2.指導(dǎo)穿寬松的免職內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔 3.禁止抓瘙，使用溫水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.及時(shí)請皮膚科會診，使用相關(guān)藥物。,三.知識缺乏：缺乏與病毒性肝炎相關(guān)知識,三.知識缺乏：缺乏與病毒性肝炎相關(guān)知識措施:1.

7、向病人講解疾病的相關(guān)知識及過程 2.詢問患者的需求，再根據(jù)病人的情況進(jìn)行相關(guān)宣教,1.及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)患者病情好轉(zhuǎn)的消息 2.醫(yī)護(hù)人員要熱情的接待患者，耐心聽患者及家屬傾訴. 3.向其詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，主動(dòng)與其及家屬進(jìn)行溝通，做好家屬的思想工作，取得家屬的理解和情感支持 4給孕婦創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予精神上的安慰和心理支持，減輕孕婦的心理壓力 5.建立良好的醫(yī)患關(guān)系

8、，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，從而能積極的配合治療和護(hù)理工作,四.焦慮 與病情加重有關(guān),五.營養(yǎng)不足 與肝功能受損有關(guān),該是與肝功能受損有關(guān)，白蛋白的比值下降，沒有達(dá)到正常的比值，白蛋白與總蛋白 比值為1:1，應(yīng)給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白，少給予植物蛋白，易消化吸收，應(yīng)每餐計(jì)算出病人的蛋白的量，不能一餐太多，否則會增加肝功能負(fù)擔(dān)。囑咐患者要少食多餐，少食多餐既可減輕肝臟負(fù)擔(dān)防止消化不良，又可增加進(jìn)食量，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)。,六.潛在

9、的并發(fā)癥,1.肝性腦病，肝細(xì)胞壞死：應(yīng)該嚴(yán)格的控制病人蛋白質(zhì)的攝入量，囑病人多食蔬菜水果，保持大便通暢。 2.有產(chǎn)后大出血，胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)：重視產(chǎn)前保健，加強(qiáng)孕前及孕期保健工作，教會孕婦自數(shù)胎動(dòng)，堅(jiān)持規(guī)律產(chǎn)檢. 3.術(shù)后靜脈血栓：加強(qiáng)孕期宣教，對高危因素及血凝異?；颊哌M(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，術(shù)后6h內(nèi)為患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩，術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者的皮膚顏色，溫度，合理飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。,七.