病毒性肝炎ppt課件

1、病毒性肝炎,,乙型肝炎,乙型肝炎的現(xiàn)狀 乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一 。 1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國有1.2億人攜帶乙肝病毒。從1992年開始，我國實行對新生兒乙肝疫苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年的9.75% 降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從1.2億降至0.93億。,,乙型

2、肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致 中國疾病預(yù)防控制中心規(guī)劃免疫中心消息：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降。,,乙肝與職業(yè)的關(guān)系 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生發(fā)病率較高，干部、工人、農(nóng)民的比例相近；城鎮(zhèn)分散居民的發(fā)病率最低。國外在同性戀者和性亂交者中乙肝發(fā)病率高，吸毒和藥癮者中亦比常人高。還有血透單位和口腔科工作人員的乙肝病毒攜

3、帶率和乙肝發(fā)病率亦比普通人群高數(shù)倍。妓女、暗娼、犯人中乙肝病毒標(biāo)志的陽性率在我國亦可達(dá)85％以上。,,乙型肝炎的發(fā)病率與性別關(guān)系 男多于女。在河南省人群大面積抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群乙肝表面抗原攜帶率男性18.8％，女性15.6％；而乙肝顯性現(xiàn)患率男性卻比女性多１倍。臨床上急性乙肝的康復(fù)率女比男高，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽亦是女高于男，而慢性乙肝和肝癌的現(xiàn)患率則又是男多于女，這種性別上的差異可能與類固醇性激素和自體免疫等因素有關(guān)。,關(guān)于

4、乙肝表面抗原攜帶者相關(guān)政策,2007年原勞動保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》，要求用人單位在招、用工過程中，除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。,,2010年衛(wèi)生部、教育部和人保部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》。通知規(guī)定：停止在入學(xué)、就業(yè)體檢中進(jìn)行乙肝項目檢測，并保護(hù)受檢者的隱私。,,病原學(xué)

5、乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬DNA病毒。,,流行病學(xué)1.傳染源 主要是急、 慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復(fù)制或體液中HAN DNA含量成正比關(guān)系。,,2.傳播途徑 （1）母嬰傳播 圍產(chǎn)期傳播或分娩過程是主要方式。精子或卵子傳播的可能性未有證實。（2）血液、體液 微量的污染血進(jìn)入人體即可造成感染，如輸血、注射、

6、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑。（3）其他 破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。,,3易感人群 抗HBs陰性者。高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒， HBsAg陽性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個性伴侶、吸毒接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。,臨床表現(xiàn),潛伏期 平均為3個月（1-6月）。分類1.急性肝炎 臨床表現(xiàn)同甲肝，但約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。,,2.慢性肝炎

7、 病程超過半年。（1）輕度慢性肝炎 過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。 肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。,,（2）中度慢性肝炎 各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等)明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。,,（3）重度慢性肝炎 除

8、上述臨床表現(xiàn)外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項異常。,,3. 重型肝炎（1）急性重型肝炎 亦稱暴發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全(肝腎綜合征)等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過三周。,,（2）亞急性重型肝炎

9、亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進(jìn)行性加深。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。本型病程較長，可達(dá)3周至數(shù)月，容易發(fā)展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。（3）慢性重型肝炎 表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。,,4.淤膽型肝炎 亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎．主要表現(xiàn)為較長期(2—4個月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸，自覺癥狀輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大

10、和肝功能檢查異常。多數(shù)病人可順利恢復(fù)。,,實驗室檢查 項目同甲肝,病原學(xué)檢查,1、乙型肝炎病毒（HBV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的標(biāo)志；抗-HBs是保護(hù)性抗體。（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見于HBsAg陽性者，是HBV活動性復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)志；抗-HBe表示HBV-DNA復(fù)制減少、傳染性降低。（3）

11、乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，高滴度提示HBV有活動性復(fù)制、傳染性強(qiáng)，常同時存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標(biāo)志。,,乙型肝炎各指標(biāo)的意義1、HBsAg ；2、抗-HBs ；3、HBeAg ；4、抗HBe；5、抗-HBc 1、- - - - - 過去和現(xiàn)在均未感染HBV 2、- - - -+曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期 3、- - - + + 過去

12、和現(xiàn)在均已感染過HBV 4、- + - - - 預(yù)防注射疫苗；或HBV感染已康復(fù) 5、- + - （±） + 既往感染；急性HBV感染恢復(fù)期 6、+ - - - + 急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者 7、+ -（ ±） + + 急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg 攜帶者，傳 染性弱；長期持續(xù)易癌變 8、+ - + - + 急性或慢性乙肝，傳染性極強(qiáng) 9、+ - - - - 急性HBV感染

13、早期，HBsAg攜帶者 10、+ - + - - 急性HBV感染早期，傳染性強(qiáng) 11、+ - - + - 急性感染趨向恢復(fù),診斷,一.流行病學(xué)資料 有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。二.臨床診斷 根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。三.病原學(xué)診斷,治療,病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。一.急性肝炎

14、治療同甲肝,,二.慢性肝炎 除一般及支持療法外，還需要進(jìn)行對癥和抗病毒治療。 1．一般治療 （1）適當(dāng)休息 宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應(yīng)以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。（2）合理飲食 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。 （3）心理平衡 使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。2.藥物治療 （1）改善肝功能 維生素類

15、，肝泰樂（2）免疫調(diào)節(jié) 胸腺肽 轉(zhuǎn)移因子（3）抗纖維化 丹參 、干擾素（4）抗病毒治療 干擾素、拉米呋啶,預(yù)防,一.控制傳染源 隔離患者；對無癥狀的HBsAg陽性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事食品加工、飲食、托幼工作。二.切斷傳播途徑 重點在于防止通過血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手

16、。三.保護(hù)易感人群 易感者應(yīng)接種、新生兒應(yīng)進(jìn)行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護(hù)率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應(yīng)及早注射，保護(hù)期3個月。,（三）丙型肝炎,流行病學(xué)1.傳染源 急、 慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者意義最大。2.傳播途徑 類似乙肝。（1）輸血及血制品傳播 最主要傳播途徑 ，80-90年代輸血后肝炎70%以上是丙肝。（2）注射

17、、針刺、器官移植、血液透析。（3）生活密切接觸。（4）性傳播 精液、唾液。（5）母嬰傳播 3易感人群 人類對HCV普遍易感。抗HCV并非保護(hù)性抗體。感染后對不同株無保護(hù)性免疫。,臨床表現(xiàn),潛伏期 平均為40天（2周-6月）。分類 同乙型肝炎。急性肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。,,病原學(xué)檢查1、丙型肝炎病毒（HCV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）抗HCV IgM 陽性提示現(xiàn)癥HCV感染。（2）抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)癥HCV感

18、染或既往感染。（3） HCV抗原難檢出HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。,診斷,1.流行病學(xué)資料 有輸血、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、母親感染HCV。2.臨床診斷 根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。3.病原學(xué)診斷,治療,目前也缺乏可靠的特效治療方法。各臨床類型肝炎的治療重點則有所不同。一.急性肝炎 除采用抗病毒治療外，其他治療同乙肝。二.慢性肝炎 同乙肝。,預(yù)防,一.控制傳染源