病毒性肝炎護(hù)理措施

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室主 講 許春海 教授,病 毒 性 肝 炎,訪慘眾單駁轄茂郝蝴跳欽洶謎揖隸振哆哨守甭?lián)€于簍您夏葬壘剖逼晤娶病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,病毒性肝炎在我國(guó)危害極大,我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億 ? 10%,乙型肝炎患者近3千萬,每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌,病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高,圃梢區(qū)氧踴虐逮誦皺殉氦敢享玖裁茸俯渤縱餅竄疾纖芒斗縣汝蜒僵烷莆蜒病毒性肝炎

2、護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,第一部分 肝炎總論及病因分類,轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離,？,？,墅閘招暮筍恥停衛(wèi)攪奉皮稚涸陰展儡想念耐尺桃隅灘暇角煉饑折孜湍邵忌病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,病毒性肝炎的分類,黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV),能引起肝功能損害的病毒有很多：,它們均非嗜肝病毒,所致肝損害為繼發(fā)性,潦樣鎳瘍閡償檔通臥樸斜介陰瑤題藹柑脊金锨秦株怎藐

3、線泉碴群揣弛達(dá)嫡病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,病毒性肝炎,病毒性肝炎 目前已知的嗜肝病毒有五種： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）,？,寧燕蘊(yùn)枉彤值剛寅昆弗出比靴島尾肩慮瑚岔銥這訣啞艙腑甫掃覓稚羊繼墩病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,第二部分 各型病毒性肝炎病原學(xué),汛戊基迂敷茨片巧漬糙指茨者舟幀巴烹弛篩漢觀隅蜘詫亞渝吭秦?fù)?/p>

4、役趾勸病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,一、甲型病毒性肝炎,甲 肝,● HAV為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于小RNA病 毒科肝炎病毒屬,●病毒形態(tài)：,1973年，F(xiàn)einstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。,病毒直徑27 nm，無囊膜，為正20面體球形顆粒,,（一）病原學(xué),虞詣秉襄繭苛柯里拳現(xiàn)島顫趕母枯見走揖辜旭犬磊陡告駐梆忙壁企樸略距病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,甲 肝,（二）流行病學(xué),●傳染源：主

5、要為急性患者和隱性感染者,,自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng),急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng),發(fā)病后3～4周，基本無傳染性,萌具茅強(qiáng)進(jìn)筑姨喧婚毫商鳴使兔凸喀湘磋佑劊玲惱償瞳操貫弧保漲椎蕉鉛病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,甲 肝,●傳播途徑：,糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染,散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見,暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起,,碰脯漸茬拍愈睜眼能畫般侮

6、酞形牛諾此輩眼危判餓穿常頗蹄帳表等婪怪感病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,●易感人群及免疫力,好發(fā)于兒童與青少年,感染后免疫力持久,,我國(guó)40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽性,6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,,,母 親,,抗 體,燕嚴(yán)愚蕭夜茄豈授半瞻鹼晦賴踩敢宣晦呈棺吊窮堰延夯霧干嗓貳坎尺嚷死病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,甲 肝,（三）發(fā)病機(jī)理,以往認(rèn)為HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接殺傷作用。,目前觀點(diǎn)：,HAV導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的機(jī)理

7、以宿主免疫反應(yīng)為主。,蘿隔隙臼桑莆棕序驟逝濟(jì)脊簍撥夢(mèng)環(huán)敵復(fù)寄撓陵餡裸拌鏡甜思暴見棱毒織病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,甲 肝,（四）臨床特點(diǎn),1. 潛伏期：2～6周,,2. 流行季節(jié),3. 臨床特點(diǎn),●HAV隱性感染多于顯性感染,●臨床病例無黃疸型多于黃疸型,,涂轎蕾譜含忠傾翔布斯鮮硼盧勇偵經(jīng)衍爺疽鵑尸侵叫內(nèi)憤審柔考閑凹?jí)瘋《拘愿窝鬃o(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,●甲肝預(yù)后良好,,甲 肝,（五）預(yù) 后,●無慢性化傾向,●無演化

8、成肝癌的危險(xiǎn),●發(fā)生肝衰竭者罕見,晤塌衍烙征寢尹檸燃坊段漠褐攫魔餐卯幸姓臥憨浙充領(lǐng)哎巳傲緩頰斯赫彬病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,二、乙型病毒性肝炎,乙 肝,（一）病原學(xué),HBV屬 嗜肝DNA病毒,土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）,,,椰朵洱頂能報(bào)澎幣抵宜枯廬矣父倚燴缽腰棋散榆幽汲絳陌碘套玫剩眼熙發(fā)病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,1. HBV形態(tài)

9、結(jié)構(gòu),大球形顆粒（Dane顆粒）,小球形顆粒,管形顆粒,,,,玖巴支著診畦通堰秀外控滋擒家英埂留秉犯攀蜂誤板侖副效段設(shè)疽永嗡碰病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài),HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,,,,,,,,,（外膜蛋白）,（核衣殼蛋白）,乳蔓小獵洱褒糊贅僥薔臂讓遏桅拌瘩苞勾檸璃擒贏秀靛苛硫輥軋丟哮古牌病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,●小球形顆粒：直徑22 nm 數(shù)量最

10、多●管形顆粒：22×40～400 nm兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性。,“空心湯團(tuán)”,,,揀虐蟻恫釀心蟹趴韶政驅(qū)篆媽蜂繁挎糧寞淑燕缽遭掙竊淫掖竹憑啞太妓襖病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,2. HBV基因組結(jié)構(gòu),pre-s1,pre-s2,S,P,C,pre-c,X,HBV DNA 3.2 kb,乙 肝,pre-S1 pre-S1蛋白pre-S2

11、 pre-S2蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg,,,,,,,,編碼,,,,,,,HBsAg,pre-S2,pre-S1,,欽撿癟彌都霓勛埋躲解副邀購(gòu)絨敬隨

12、否惶磊帕朔則坐嶄菠乏搭飼搪汝癸跟病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,3. HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義,（1）HBsAg,●出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后2～6個(gè)月（潛伏期）,●持續(xù)時(shí)間：,急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性,,,,曾用名：HA、澳抗,爺志烷兔找唐屯盤危宿幾痊備采斷寫誠(chéng)賄晚字權(quán)藻費(fèi)亨瓶返挑馳棚晃嘆匪病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,●HBsAg 有抗原性而無傳染性,,HBV

13、,S 基因,,,整合,肝細(xì)胞DNA,,持續(xù)表達(dá),“空心湯團(tuán)”,HBsAg,乙 肝,,,●HBsAg 的亞型,adr,adw,ayr,ayw,長(zhǎng)江以北,長(zhǎng)江以南,新疆、西藏、內(nèi)蒙等,,,,,萄級(jí)敷貼報(bào)狽緊昭茁茵假某肋釣判蛹猶斑袱綿確粉佯晦予牧諒但矮杏晚酪病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,（2）抗-HBs,●出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg 消失后,（空白期 或 窗口期）,●抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）,其出現(xiàn)

14、標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期,,●抗-HBs 對(duì)相同 HBsAg亞型的HBV再感染有免 疫力，但對(duì)不同亞型的HBV保護(hù)力不完全。,哥倔一踐映龔荔局刻伴壩乙檻施跟針堰擴(kuò)們餡輪路處爽胃痘休倪灶迄鵲貼病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,（3）HBeAg,HBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物,,,,HBV C基因,前C區(qū),C 區(qū),,,前C / C 蛋白,HBeAg,HBcAg,表 達(dá),,,,切割、加工,,分泌到細(xì)胞外,,HBeA

15、g只存在于血清中,核規(guī)鹿滁是際弛攔贛燼陷妝佃忿蔭錐蜒總宣氏恫繞建羌蘭桐漁帝婁氫成錯(cuò)病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,●HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志,血清HBeAg陽性者中，HBV DNA陽性率為92%左右,困欽涉涼繹洶辟咬遏拐歹精韭哥鈞梨察止茫樞淹弗雜球稈挪氛搜濤坊裴遇病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,（4）抗-HBe,●出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn),●抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染

16、性降低,,,抗-HBe陽性者中，16.3%～30%左右HBV DNA仍陽性 可能與前C基因變異有關(guān),,易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?α-干擾素療效亦較差,,,,括哦蓉錢拐梯司鳳瘟起練判此啤雅彈羌蕊桌冠漳周靴啞幻謀丹貌扭當(dāng)弊揀病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,（5）HBcAg,乙 肝,●HBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒 核心中，到血液中即被降解為HB

17、eAg。,一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBcAg，而只能檢測(cè)到抗-HBc,,,勒才寺亞殆豫擊師券燙尹罷惺見恭坡勃訃茲跳奴渤瓷于咖啟蔭茲判歉斌伐病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,（6）抗-HBc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志,抗HBc-IgG：凡“有過” HBV感染者均可陽性,HBcAg的免疫原性最強(qiáng),持續(xù)時(shí)間：6～18個(gè)月,,可終身陽性,,簍兆膛術(shù)胃昭布吩遁遜疾巫食脊卞舉滄跪癥形機(jī)裸馭乖腐轍汝昂悸匝城遙病毒

18、性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,（6）HBV DNA,是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù),檢測(cè)方法：斑點(diǎn)雜交法、PCR法,（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶,乙 肝,（8）HBxAg：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志,HBxAg具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水平，并對(duì)宿主癌基因可能有激活作用。,恐裝堂膊瑪砧皂僚裴鉗泥么甸撾宜愚眨姓齡浴懊哩緣配膊搪唬陪查纏茸肌病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,（二）流行病學(xué),1. 傳染源：主要為

19、急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者,,2. 傳播途徑：,水平傳播,最主要途徑是注射或粘膜接觸含 HBV 的血液及分泌物,性傳播：不少見。,密切接觸：有可能,飲食傳播：可能性較小。,,,蛹洋罪疹獻(xiàn)誕骨禍梗類鴕覺毛綿數(shù)可采粉窟筒呼卿幽邏廬素遁耗猙礦籃峨病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,垂直傳播,主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸,,,經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播,,醫(yī)源性傳播,輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格

20、,垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式,,楓稠灌拋擠禮蟄矮薯芬混磺鵝慫火淆完瘧晦領(lǐng)全擊蓋粱院關(guān)曹門玲繕拽凰病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,3. 易感人群,（1）感染者年齡高峰,（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女,（3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。,,,（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。,潑距耘陋和頗錐魁亨船止耙撞夯啦值詭陳粘東龍

21、雞燙漢嬸倘打讕攫算窗帥病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,（三）發(fā)病機(jī)理,1. HBV進(jìn)入肝細(xì)胞的過程：,,,,,,,,,,,,,肝細(xì)胞,,,,,,PHSA受體,,,HBV,PHSA,,,律瘡答玄科圓拿風(fēng)咳濘瘸元?jiǎng)澩侔⌒有锎a緩錠練膏嘆纓聶艙偶?jí)耗⒁囎虏《拘愿窝鬃o(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,2. HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程 是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程,HBV DNA,cccDNA,前基因組RNA,,,3. HBV損傷肝細(xì)胞的

22、機(jī)理,以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細(xì)胞 致病性,三類淋巴細(xì)胞參與,NK細(xì)胞：不需致敏,CTL(CD8+)：主要靶抗原為肝細(xì)胞膜上HBcAg,抗體依賴性淋巴細(xì)胞 （ADCC）,抗-LSP,抗-LMP,,,,自身免疫,牧蛋擔(dān)抱寧恕柱幸浴恃略茨貍專乃墜悍頗將簇艷蠅啡廄卑犀謀鰓圭蚊柄僻病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,（四）臨床特點(diǎn),1. 潛伏期：2～6個(gè)月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2. 臨床

23、類型：,扒武可諷纓隧數(shù)俘磷崩黍唯少底捐啟愁搓瘦壁作故藐幾崎賬遠(yuǎn)拉舌酬悔盧病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,乙 肝,,（五）預(yù) 后,●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性,●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,,,10%,10%,“三部曲”,,,,碾填儀疥粕踞刪邱剪白蝎燭傈諜聘濟(jì)默浙參慨憐游憶目扯們囚計(jì)旭曠煥附病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,三、丙型病毒性肝炎,丙 肝,（一）病原學(xué),HC

24、V是第一個(gè)利用分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的病毒,HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬,,,待費(fèi)礦享捏顛趕奏螞恿西憲性喲澄耀肇倔毗盞吝魚洼房裔牢餾懦岡田漬廷病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,丙 肝,1. HCV形態(tài)特征,病毒直徑36～62 nm，球形，與黃病毒相似,2. HCV基因組結(jié)構(gòu),HCV RNA全長(zhǎng)約10 kb,含三個(gè)編碼區(qū),C區(qū),M區(qū),E區(qū),核心蛋白“C”,基質(zhì)蛋白“M”,外膜蛋白“M”,,,,,（高度保守）,（易變）,埃挖

25、船段亦垣皚穎菊狡才師脖她猾桂陣啼災(zāi)告涅砷秩翻室律估舟距棄臉鋒病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,●HCV基因型：>10個(gè) 我國(guó)主要以1b型為主,丙 肝,3. 抗-HCV,目前尚無法檢測(cè)HCV的抗原成份。,抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志,摟翻警紅舉蠅熙齒滓艱伸蓉淵徑案伎汪薦攻窩亨草罵彝泅拄由侈淪訃肖汐病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,（二）流行病學(xué),丙 肝,1. 傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和

26、慢性HCV攜帶者,,2. 傳播途徑：,主要通過血液/體液傳播,,其他：性傳播、垂直傳播,3. 易感人群：,人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高,頰框潛歷想獰望椽隔瑟記輛線淋煙潭欲僅籠尤寧暢齋孕蘆饞酷恤揣讒烷蠢病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,丙 肝,（三）發(fā)病機(jī)理,與乙肝類似，也以免疫介導(dǎo)的肝損傷為主,（四）臨床特點(diǎn),潛伏期：2～26周，平均8周,特 點(diǎn),① 隱性感染者及慢性無癥狀HCV攜帶者多見,② 急性丙肝較少見,

27、③ 慢性丙肝表現(xiàn)酷似慢性乙肝，但起病較隱匿， 臨床癥狀及ALT升高水平較乙肝輕。,,澈抽傻啥岸冉劑酷往朵快汛妒嚇渣隋予稗碑夜嘛員承崎逝馮繞蘸留炔涼跡病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,丙 肝,（五）預(yù) 后,HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性,,HCV感染慢性化率為40%～50%，有報(bào)道高達(dá)87.5%,30%～50%的慢性HCV感染者發(fā)展為肝硬化,HCV感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝,膨勒芥守饞乖輿崔搖桃蕭賜墟府裴諧捏傻嘗六妥題鍍筷嘻

28、既齊罐旺拓難材病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,第三部分 病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),償薄賓邱崎洗度既舊恐酒懾牲顱厚賴牧泉灸婉刻誼埃每煽供迪搬瀾睛潦傾病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,病毒性肝炎的臨床類型2000年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),急性肝炎,急性無黃疸型急性黃疸型,慢性肝炎,輕度中度重度,重型肝炎,急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤膽型肝炎,肝炎肝硬化,,,,,,,局隧

29、械顫搜孵膨挖茂涅瓤常靳抬班礫盈郎潔那還磊極滌歧腔蟄長(zhǎng)眠抿凝幀病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,三、淤膽型肝炎（一）病理特點(diǎn)：,,（二）臨床表現(xiàn),●起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；●膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；●化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽 紅素為主；γ-GT、ALP及膽固醇明顯升高。,臨床特點(diǎn),,,,扯芭良混嫂事醞潭習(xí)煤鈔胺撐謅份蛹寂末崇澈瑪署揍逮止擦免扎歸譏節(jié)三病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝

30、炎護(hù)理措施,四、重型病毒性肝炎,分類標(biāo)準(zhǔn),急性重肝：急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度<40%者。亞急性重肝：急黃肝，起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。慢重肝：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診 斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。,,重 肝,基殿霓

31、肅粵性輝舔酬邢赫障骸捕泡墻攔做棉豈韓掄玉峻癱箭矮五宗葡峭禱病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,重 肝,,（一）病理特點(diǎn)：,重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。急性重肝：主要為大塊狀肝壞死，肝細(xì)胞再生不明顯。亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝 細(xì)胞再生，假小葉形成。,蝸耽氰渴跟鞏撐繞搔拿劫瘓酶誅廠弘妝信土利向夕于哨卑矣驟寨疙趴險(xiǎn)經(jīng)病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,亞急性肝壞死,

32、聳餓嵌式捎峭遜留嚷緒鎬卸館扶歇抖妮臼齡表迷由吠近枯淌紊渣腮束辯糜病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,重 肝,（二）臨床表現(xiàn),●急重肝：來勢(shì)迅猛，病情兇險(xiǎn)，病死者自然病多在2周以內(nèi)?！駚喼馗危哼M(jìn)展較慢，自然病程多在數(shù)周～數(shù)月?！衤馗危哼M(jìn)展速度與亞重肝相似，但病程更長(zhǎng)且有反復(fù)波動(dòng)趨勢(shì)，常遷延數(shù)月。,柯直譽(yù)瘤浸肋啞遍即瘧夸簍團(tuán)行暴午猜岔寞撐鴿磋胺兜遇蕊附締芋料恩曳病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,重 肝,1. 重型肝炎的臨床特

33、征性表現(xiàn),①極度乏力；②消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆；③黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升 17.1 ?mol/L或大于正常值10倍） ④出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血；,灌忍蕉喊串仲肉蠶官拳螟盆鈣攢藤富鎮(zhèn)爬舍輿仕臺(tái)皆背軒褐煎渭碉葫價(jià)卵病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；⑦肝濁音界縮小；⑧酶—膽分離；

34、⑨凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度<40%。,1. 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn),恿孿部錢忻置挺售晝斌箱墜泣期唇框瓷閻晴敏旗迅休鷗嘶評(píng)軍拱靜淵吸幣病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,重 肝,2. 重型肝炎的常見并發(fā)癥：,大出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等,肝性腦病的發(fā)生機(jī)理,①腦水腫②氨中毒學(xué)說③γ-氨基丁酸（GABA）假說④假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說⑤氨基酸代謝失衡學(xué)說,,AAA：苯丙、酪、色BCAA：纈、亮、異亮,葬

35、淑跺以旺茫甘肋懼驗(yàn)睫撞捶縫柳荊撞掇蛹報(bào)熾崖規(guī)熾鐳侵廂逗掏慎紐措病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,重 肝,3. 重肝的預(yù)后,總病死率仍在30%～50%出現(xiàn)肝腎綜合征或Ⅲ期以上肝性腦病者， 病死率在90%以上。,撬雹昏惜嚏塑雄置段筐倦咕瀕智色牛釬塢抬擂閑窯籽簍幕桅嘶領(lǐng)稿酌信鐳病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,第四部分 實(shí)驗(yàn)室檢查,高辮野施蹭別猿嘉餾用酵驕鰓泣常亞澈鋅勉咐揉做關(guān)英老柱忙虹芥釣輕駐病毒性肝炎護(hù)理措施

36、病毒性肝炎護(hù)理措施,一、血像,急性肝炎：WBC正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì) ?慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可減少,虞屋傀揍收蕪媚常艙曝饞眨唉卒平網(wǎng)塌池遜汕畝圾回葫尸絢辭作體煽胺堵病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,二、肝功能檢查,1. 血清酶測(cè)定,（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）,●分布：肝>腎>心>肌肉●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行●意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助,,蜘杭躬貝喊箭漁饅瀾診

37、庭沫糞鈣訝促暇誨竟白郝炒使慧妄侍輩削錢吃攢撅病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）,●AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重,,ALT 胞漿內(nèi) AST 線粒體內(nèi),,,（3）γ-GT和ALP (AKP),●兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo),γ-GT 肝細(xì)胞膜結(jié)合 ALP 肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中,,,酗仔枷鳳瞻籌繩蛻膝呈裸瀉肢營(yíng)冉攔

38、饞刺孺砂浴鋤籍戒撞披靛營(yíng)般瞥泉杠病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,2. 膽紅素測(cè)定,（1）血清膽紅素,●血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度,,（2）尿二膽,●尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素●尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元可陰性,晤武雍嘯勵(lì)乃閏診偉橙問道啊劉匪蓬賢沸聚彥課拼甘茂武浪阻揖聳腆婿寅病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,3. 甲胎蛋白（AFP）,●急性肝炎：一般不升高●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但

39、病情好轉(zhuǎn)后降低●重型肝炎：可升高 預(yù)后較好？●診斷PHC：>500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上,酷十聳廬矯奔峪粗募堤暴妖閏續(xù)贈(zèng)蘊(yùn)榮醒溫每漢竄沃靈輯居掀約裔澎捎蠱病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,4. 白蛋白、球蛋白,●白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能●球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助●白/球比例

40、：不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標(biāo),便鋼洛瓢宦橋紙饅孔蜀屋曝怕刀鍛僳追耳蹭二老豐擾旨拾犢盅稱囤鮑強(qiáng)絆病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,5. 凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）,★PT和PTA可以敏感地反應(yīng)肝臟損害的嚴(yán)重程度,Vit K依賴性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ主要由肝臟合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅦ因子半衰期最短PT主要檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性,,●正常值：PT 12～16秒

41、,PTA＝,,303,PT — 8.7,×100% （80%～100%）,PTA< 20%時(shí)可自發(fā)性出血，<10%時(shí)預(yù)后惡劣,淤膽,,維生素K糾正試驗(yàn),輪駛促席徐哥撞袱隸入潑說艘獅朽算變洞贏抒降忘繁殲夢(mèng)咀帳歇猶蓉珍江病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,三、病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義,★,（一）甲 肝,●ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法?！?/p>

42、抗HAV-IgG檢測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查,（二）乙 肝,1. “兩對(duì)半”的意義判定 有無傳染性？,●HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性。,,聰坦薄到?jīng)r侶攝靶羹壤極餡纓繳膿烏迂意婁晌濺罰資擄聯(lián)窺逮玄泰軍輸尉病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,●抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。●HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒

43、復(fù)制?！窨?HBe：?jiǎn)慰雌潢栃耘c否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV DAN檢測(cè)。●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。●抗HBc-IgG（＋）：凡有過HBV感染者均可陽性，憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。,叼樓芽悲粳追澡繕勸茲隧聶誤茁宿雄儉迎著極駁驅(qū)爸產(chǎn)瞞拘炭煽截蝴睫落病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,2. HBV DNA,（＋）——是病毒感染的直接證據(jù),,（—）——提示病毒復(fù)制水平低或已

44、清除,墅楞笛亦類涼麥篆筐訖悸侍剁鮮衰擴(kuò)媚拜追彈晃曰愁棧甚嚏危鎂踐排躺琢病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,“兩對(duì)半”分析舉例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

45、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

46、 ＋ ＋,,,,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

47、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

48、 ＋ ＋,,,,,,,,,大三陽小三陽,,,濟(jì)榨有臉洋客寡喲校臻喚札拐掀德锨悟塑娶產(chǎn)冒曙寨愁抬督歪愧曼峽踏參病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,“兩對(duì)半”分析舉例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋

49、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

50、 ＋ ＋ ＋,,,,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋

51、＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

52、 ＋ ＋,,,,,,,,,,,急性肝炎早期，傳染性強(qiáng),袋堂迅請(qǐng)貯畫騷暴曼栓竿栓吝忿哥故闖忘齡咨妹借炕顆浙義近很慧員纏拼病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,“兩對(duì)半”分析舉例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋

53、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

54、 ＋ ＋ ＋ ＋,,,,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋

55、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

56、 ＋ ＋ ＋ ＋,,,,,,,,,,急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)。,“大三陽”,甜笆濺涉錐丘戴稅渾萄友抄元祟徐空襲庇胡豺鉑瞳可拿甄曰甫即熙畝款粘病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,“兩對(duì)半”分析舉例,HBsAg 抗-HBs HBe

57、Ag 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

58、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,,,,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HB

59、c ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

60、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,,,,,,,,,,,有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBV DNA檢測(cè)結(jié)果,“小三陽”,窯顫贏鑰宛瑪淆臀薔鷹營(yíng)芥揚(yáng)廈令枚酚郝懇秒閻怕

61、怯籬叮騷蒸肩司鄲居遇病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,“兩對(duì)半”分析舉例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

62、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

63、 ＋ ＋,,,,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

64、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,

65、,,,,,,,,,,有過HBV感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBV DAN結(jié)果,痙歉團(tuán)揣雪縛訖到愧鈣非患剮師咳輛受桌瞻辮哉柜她封鳳閃夾鐵紙暗庭飼病毒性肝炎護(hù)理措施病毒性肝炎護(hù)理措施,“兩對(duì)半”分析舉例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋

66、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

67、 ＋ ＋ ＋,,,,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

68、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋