妊娠合并病毒性肝炎臨床表現(xiàn)及護(hù)理

1、,,妊娠期合并癥婦女的護(hù)理,急性病毒性肝炎,妊娠合并急性病毒性肝炎,概述妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對(duì)母兒的影響臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià),一、概述,病毒性肝炎的類型發(fā)病情況,肝炎病毒 甲、乙、丙、丁、戊、已,一、概述,病毒性肝炎的類型發(fā)病情況,國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率為0.025%～0.1.6%。 我國(guó)監(jiān)測(cè)資料報(bào)道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二，僅次于妊娠合并

2、心臟病。,二、妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響,妊娠期加重肝臟的負(fù)擔(dān)分娩期加重肝臟損害,1、妊娠期需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，肝糖原儲(chǔ)備不足，能量轉(zhuǎn)換增加，加重肝臟負(fù)擔(dān)。2、妊娠期分泌改變。雌激素增多，在肝臟滅活故而增加肝臟的負(fù)擔(dān)。3、基礎(chǔ)代謝率增加,二、妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響,妊娠期加重肝臟的負(fù)擔(dān)分娩期加重肝臟損害,能量消耗疲勞手術(shù)麻醉出血等。,三、病毒性肝炎對(duì)母兒的影響,對(duì)母體的影響對(duì)胎兒有影響母嬰傳播,1、加重早孕反應(yīng)

3、2、妊高征發(fā)病率增加（醛固酮的滅活下降，水鈉潴留）3、易發(fā)凝血功能障礙及DIC，引起產(chǎn)后大出血。,三、病毒性肝炎對(duì)母兒的影響,對(duì)母體的影響對(duì)胎兒有影響母嬰傳播,早期易致畸形，宮內(nèi)感染胎兒可引起流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加，早產(chǎn)。,雌激素滅活下降，體內(nèi)雌激素的水平增高，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)）。,,三、病毒性肝炎對(duì)母兒的影響,對(duì)母體的影響對(duì)胎兒有影響母嬰傳播,甲型經(jīng)口傳染，不通過(guò)胎盤或其他途徑，一般除暴發(fā)性胎兒一般不

4、受影響。乙型傳染方式有胎盤垂直傳播、產(chǎn)程中傳播、接觸傳染（母乳哺養(yǎng)、食物、唾液）丙型 同乙型丁型 必須同時(shí)有HBV感染，較少有母嬰傳播。戊型 同甲型,,四、臨床表現(xiàn),生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面,癥狀 出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因能解釋的消化系統(tǒng)癥狀。體征 肝腫大，肝區(qū)有觸痛或叩擊痛。,心理社會(huì)方面孕婦擔(dān)心自己的疾病影響胎兒健康，擔(dān)心自己的疾病惡化，恐懼母兒死亡。,五、處理原則,妊娠期產(chǎn)科處理,妊娠期,妊娠期病毒

5、性肝炎與非妊娠期病毒性肝炎處理原則是相同的。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保肝治療。避孕應(yīng)用對(duì)肝功能有害的藥物等等。,處理原則,產(chǎn)科處理,妊娠期分娩期產(chǎn)褥期,早期應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。 孕、晚期給予維生素C和K，并注意防治妊高征，經(jīng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)者應(yīng)考慮終止妊娠。,處理原則,產(chǎn)科處理,妊娠期分娩期產(chǎn)褥期,產(chǎn)前準(zhǔn)備好新鮮血液； 盡量縮短第二產(chǎn)程； 防止產(chǎn)道裂傷及胎盤殘留；

6、 產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮以防產(chǎn)后出血。,處理原則,產(chǎn)科處理,妊娠期分娩期產(chǎn)褥期,選擇對(duì)肝損害較小的抗生素以防感染； 產(chǎn)婦一般不宜哺乳，回乳時(shí)不宜用雌激素。,處理原則,HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦可以哺乳， HBeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦不應(yīng)哺乳。,六、護(hù)理評(píng)估,病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估,六、護(hù)理評(píng)估,妊娠期分娩期產(chǎn)褥期,1、護(hù)理人員要注意收集病毒性肝炎孕婦密切接觸或輸血、注射血制品等有關(guān)病史，同時(shí)評(píng)估孕婦接受治療的經(jīng)過(guò)和掌握肝炎相關(guān)知識(shí)

7、的程度。2、詢問(wèn)孕婦有無(wú)肝炎的相應(yīng)癥狀。3、觀察全身皮膚及鞏膜情況，檢查肝臟大小，有無(wú)觸痛及叩痛。,六、護(hù)理評(píng)估,妊娠期分娩期產(chǎn)褥期,4、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。5、了解孕婦對(duì)患肝炎的心理反應(yīng)，是否擔(dān)心胎兒畸形、分娩時(shí)的安全，了解孕婦家人的反應(yīng)，是否擔(dān)心孕婦病情惡化，恐懼母兒死亡。,六、護(hù)理評(píng)估,妊娠期分娩期產(chǎn)褥期,監(jiān)測(cè)胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征，以了解產(chǎn)程進(jìn)展并及早發(fā)現(xiàn)異常情況；評(píng)估產(chǎn)婦出血傾向。,六、護(hù)理評(píng)估,妊娠期

8、分娩期產(chǎn)褥期,觀察子宮復(fù)舊情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并及時(shí)處理；注意觀察生命體征、惡露量等；如出現(xiàn)新生兒異常情況，應(yīng)評(píng)估產(chǎn)婦及家人對(duì)此的反應(yīng)。,七、護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要：與肝炎致食欲不振有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳播方式及對(duì)母兒的影響等知識(shí)。,八、護(hù)理目標(biāo),1、孕婦攝入的營(yíng)養(yǎng)能滿足機(jī)體需要。2、孕婦獲得有關(guān)的知識(shí)和技能。,九、護(hù)理措施,妊娠期乙肝的預(yù)防：急性期不宜妊娠，一般原則上應(yīng)在肝炎治療后半年最

9、好是二年再懷孕。產(chǎn)前檢查時(shí)，建議肝炎孕婦注意適應(yīng)休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素，預(yù)防妊高征和貧血等并發(fā)癥。防止交叉感染。,,,九、護(hù)理措施,分娩期對(duì)表抗和e抗原陽(yáng)性的孕婦分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。產(chǎn)婦住隔離產(chǎn)房分娩，生活上多幫助，心理上多給予關(guān)心。,九、護(hù)理措施,分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血，臨產(chǎn)后應(yīng)給予維生素K1肌注并配血備用?？s短第一、二產(chǎn)程，以減少體力消耗，產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮。對(duì)重癥