妊娠合并乙型病毒性肝炎的產科結局.pdf

1、病毒性肝炎是嚴重危害人類健康的傳染病，孕婦在妊娠任何時期都可能感染，其中以乙型肝炎最為常見。由于妊娠對機體免疫系統的影響，孕婦肝炎的發(fā)生率約為未懷孕婦女的6倍，而重型肝炎為孕婦的66倍，是我國孕產婦主要死亡原因之一[1]。在妊娠這一特殊的生理時期，肝炎不僅使孕產婦病情復雜化，也對胎兒產生一定的影響[2]。處理好妊娠合并乙型肝炎已成為提高產科質量，降低孕產婦及圍產兒死亡率的重要任務之一。而妊娠合并重型肝炎的治療迄今仍是圍生醫(yī)學及肝病領域中

2、函待解決的問題[3]。 本文對2003年5月到2005年12月妊娠滿28孕周，在我院住院分娩的妊娠合并乙型肝炎的病例進行回顧性分析。分別從肝功能損害程度和HBVDNA定量水平分析探討妊娠合并病毒性乙型肝炎對產科結局的影響及相關因素。從而對臨床醫(yī)師及時干預，防治并發(fā)癥，正確判斷母兒預后等起到一定的指導作用。 方法：資料來源：中山大學第三附屬醫(yī)院2003年5月至2005年12月所有記錄完整確診妊娠合并病毒性肝炎(乙型)，妊娠

3、滿28孕周，并且在我院有分娩結局的患者的病歷資料，共計253例。 進行統一的表格式調查收集資料：內容主要包括孕婦年齡、文化程度、血型、乙肝發(fā)病年限、分娩孕周、孕產次、孕期肝功能、HBVDNA水平、乙肝抗原抗體檢驗結果、孕產期用藥及治療情況、孕產期并發(fā)癥、分娩方式、麻醉方式、分娩時間、產后2小時及24小時出血量、新生兒性別、體重、Apgar評分、羊水性狀、羊水量、胎盤重量、新生兒轉歸、孕產婦轉歸等； 分組方法：(1)按中華

4、醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂，病毒性肝炎防治方案中關于慢性肝炎實驗室指標改變綜合評定的標準將病例資料分為五組，肝功能正常、肝炎輕度、肝炎中度、肝炎重度、肝炎重型組；按照HBVDNA定量水平將病例組分為7組：HBVDNA＜103、HBVDNA＜104、HBVDNA＜105、HBVDNA＜106、HBVDNA＜107、HBVDNA＜108、HBVDNA=108 統計方法：采用SPSS11.0統計軟件和SAS軟件對

5、該病例各觀察項目采用多組間比較的方差分析及卡方檢驗、Kruskal-Wallis法(秩和檢驗)、等級相關(Spearman相關)。對于妊娠合并乙型肝炎孕婦的產后出血、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒體重的相關因素分析，采用Logistic多元回歸分析。 結果：1.不同肝功能損害程度對產科結局的影響：各組之間的教育程度、定期產檢、孕期治療、分娩方式、麻醉方式、病毒DNA定量、孕期血壓、妊娠期高血壓疾病、孕期貧血、凝血功能

6、、產后出血量、孕產婦轉歸、羊水性狀、胎盤重量、胎兒窘迫、胎兒生長受限、分娩孕周、出生體重、阿氏評分、窒息率、新生兒轉歸、等均存在統計學差異(P＜0.05)。乙型肝炎與教育程度、定期產檢與否、分娩孕周、新生兒出生體重成負相關，與乙肝病毒DNA定量、孕期治療、產后出血量、胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息率、孕婦貧血、凝血功能、妊娠期高血壓疾病、新生兒轉歸、孕產婦病情轉歸均成正相關。 2.HBVDNA定量結果與產科結局的關系：HBVDN

7、A定量水平不同的各組之間產次、凝血功能、孕期血壓、妊娠期高血壓疾病、病情轉歸有統計學差異(P＜0.05)。乙肝病毒DNA定量與凝血功能成正相關，與產次成負相關。乙肝病毒DNA定量與孕產婦及新生兒病情轉歸之間無關聯性。 3.母兒并發(fā)癥的多因素分析：(1)胎兒窘迫：乙肝分度每變化一個等級，胎兒窘迫發(fā)生的可能性增加2.19倍；胎兒窘迫的發(fā)生還與孕婦貧血和羊水過少相關。 (2)胎兒生長受限：乙肝分度每變化一個等級，胎兒發(fā)生生長受

8、限的可能性增加1.70倍；還與前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生相關。 (3)產后出血：乙肝分度每增加一個等級，發(fā)生產后出血的可能性增加2.32倍；并發(fā)妊高癥的孕產婦產后出血是無妊高癥的孕產婦的1.32倍；并發(fā)糖尿病的孕產婦發(fā)生產后出血是無糖尿病并發(fā)癥的1.14倍；羊水性狀每增加一個等級，發(fā)生產后出血的可能性增加1.30倍；凝血功能異常者發(fā)生產后出血的可能性是正常者的1.05倍。 (4)新生兒窒息：乙肝分度每

9、增加一個等級，新生兒窒息的發(fā)生可能性增加2.33倍；并發(fā)貧血的孕產婦出現新生兒窒息是無貧血孕產婦的1.70倍；有胎兒窘迫的新生兒發(fā)生窒息是無胎兒窘迫新生兒的1.23倍。 (5)新生兒體重：孕產婦年齡、分娩周數、產次、兒童性別、孕期血壓以及是保護因素，即隨之孕產婦年齡、分娩次數、產次的增加，新生兒體重不斷增加；男童的出生體重大于女童；孕產婦并發(fā)糖尿病、羊水性狀是危險因素。 結論：1.肝功能損害程度是衡量妊娠合并病毒性乙型肝

10、炎的圍產期孕產婦及新生兒預后的重要指標。肝功能損害程度與凝血功能障礙、妊娠期高血壓疾病、產后出血、胎兒窘迫、胎兒生長受限、早產、新生兒出生體重、新生兒窒息相關；肝功能損害程度越嚴重，孕產婦及新生兒的產科結局越差。 2.孕期HBVDNA定量水平對孕產婦及新生兒的產科結局無明顯影響。(此處未涉及乙肝病毒的母嬰傳播) 3.妊娠合并肝炎的孕婦發(fā)生胎兒窘迫的危險因素有，肝功能損害、貧血，羊水過少；發(fā)生胎兒生長受限的危險因素有，肝功