20169月護(hù)理查房

1、Your site here,LOGO,1例急性左心衰的護(hù)理查房,,Your site here,LOGO,主要內(nèi)容,,,相關(guān)知識(shí),,,,病人基本資料,護(hù)理診斷,輔助檢查及治療,護(hù)理措施,Your site here,LOGO,病人基本資料,患者袁某，男，86歲，2016-9-3因“咳嗽咳痰4天，氣促呼吸困難4小時(shí)”由老年區(qū)轉(zhuǎn)入我科。既往冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，支架術(shù)后 。轉(zhuǎn)入時(shí)患者意識(shí)清，言語(yǔ)含糊，不能有效對(duì)答，氣促，呼吸稍費(fèi)

2、力，體查：T38.9℃，R28bpm，Bp150/75mmHg，P105bpm，SPO2 100%給予靜脈推注西地蘭，患者癥狀稍緩解，仍存在氣促呼吸困難，轉(zhuǎn)入后馬上給予氧療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善冠脈供血、改善心功能等治療,Your site here,LOGO,病情介紹,轉(zhuǎn)入診斷1、急性左心衰；2、冠心病 心功能Ⅳ級(jí)；3、AECOPD；4、慢性腎功能不全 CKDⅤ期；5、中重度貧血；7、阿爾茨海默病伴晚期

3、發(fā)病8、腔隙性腦梗死。9-4 患者雙眼緊閉，呼之可睜眼，不能有效對(duì)答，氣促呼吸困難較前有緩解9-5 患者半坐臥位，能對(duì)答，交流有障礙，呼吸困難有緩解，有低熱，有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，較難咳出，,Your site here,LOGO,輔助檢查,血?dú)夥治?Your site here,LOGO,輔助檢查,C反應(yīng)蛋白（急性炎癥，急性心梗時(shí)升高）,降鈣素原（細(xì)菌感染指標(biāo)）,心功能（心衰指標(biāo)）,心功能（心梗標(biāo)志物）,Your site

4、 here,LOGO,輔助檢查,心電圖：竇性心律III，aVF呈QS或qrs改變，意義待查,Your site here,LOGO,治療及用藥,吸氧，霧化、清理氣道，同時(shí)給予擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心功能，硝酸甘油泵改善冠脈供血 頭孢哌酮他唑巴坦抗炎治療、沐舒坦化痰、加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持氣道通暢，防誤吸，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、加強(qiáng)免疫力治療予美托洛爾片降低心肌負(fù)荷，予a-酮酸減少尿素產(chǎn)生，避免使用加重腎損藥物；,Your site

5、here,LOGO,清理呼吸道無(wú)效體液過(guò)多 活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒,護(hù)理診斷,Your site here,LOGO,護(hù)理措施,Your site here,LOGO,護(hù)理措施,Your site here,LOGO,相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),Your site here,LOGO,急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量

6、全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈瘀血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足的一組癥候群。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。,概念,Your site here,LOGO,,病因,Your site here,LOGO,2、急性左心室負(fù)荷過(guò)重,病因,Your site here,LOGO,,惡性心律失常：房顫 室速 室顫,Your site here,LOGO,發(fā)病機(jī)制,Acult ventricular fa

7、ilure,Your site here,LOGO,I 級(jí)（動(dòng)也不喘）：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起 疲乏、心悸、 呼吸困難或心絞痛Ⅱ 級(jí)（不動(dòng)不喘）：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué) 癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥

8、 狀，休息后很快緩解　 Ⅲ 級(jí)（動(dòng)則氣喘）：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀， 低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀　　Ⅳ 級(jí)（不動(dòng)也喘）：體力活動(dòng)完全受限，休息狀態(tài)下也出 現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重,心功能分級(jí) NYHA,Your site here,LOGO,臨床表現(xiàn)：癥狀,You

9、r site here,LOGO,,,臨床表現(xiàn)：體征,Your site here,LOGO,臨床表現(xiàn)：血壓的變化,心源性休克,Your site here,LOGO,左右心衰的鑒別要點(diǎn),Your site here,LOGO,治療目的,緩解癥狀----糾正血流動(dòng)力學(xué) 改善生活質(zhì)量----提高運(yùn)動(dòng)耐量 延長(zhǎng)壽命----防止心肌損害加重,Your site here,LOGO,Acult ventricular failure

10、,胸部X線,血?dú)夥治?心電圖,超聲心動(dòng)圖,輔助檢查,Your site here,LOGO,1.心電圖：竇速 原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動(dòng)圖—證實(shí)結(jié)構(gòu)性改變 左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低,Your site here,LOGO,3.胸部X線檢查： 心臟擴(kuò)大 肺間質(zhì)淤血 肺泡性肺水腫,4. 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?早期—低氧血癥

11、 代謝性酸中毒 PaCO2下降 晚期—PaCO2升高,Your site here,LOGO,5.心衰標(biāo)志物： B型利鈉肽（BNP）及其N(xiāo)末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)1 陰性預(yù)測(cè)值： BNP100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3 評(píng)估

12、心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良,Your site here,LOGO,使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)—插管正壓通氣,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,遵醫(yī)囑給藥：,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,遵醫(yī)囑給藥：,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,遵醫(yī)囑給藥：,,搶救配合與治療,Your site h

13、ere,LOGO,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,洋地黃類(lèi)藥物使用及護(hù)理,機(jī)制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交換增加，強(qiáng)心 興奮迷走神經(jīng)減慢心率 負(fù)性傳導(dǎo)適應(yīng)證—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大 心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳 可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌證---預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死

14、 緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯） 二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥 肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒,Your site here,LOGO,洋地黃類(lèi)藥物常用制劑和用法,應(yīng)用注意事項(xiàng)：個(gè)體化原則，監(jiān)測(cè)脈率以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；,Your site her