腎移植病人的護(hù)理

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腎移植病人的護(hù)理,第十二章,,,腎移植,我國(guó)腎移植始于上世紀(jì)60年代，自2000年以來(lái)每年施行5 000余例次腎移植，累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)例次人接受了腎移植。 在國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的移植中心尸體腎移植，移植腎1年存活率已超過(guò)85%， 病人1年存活率超過(guò)95%。5年移植腎存活率超過(guò)60%。,我國(guó)腎移植例數(shù)僅次于美國(guó)，居世界第2位,,,腎移植,,禁忌癥,,適應(yīng)癥,各種終末期腎病，最常見的

2、是腎小球腎炎占70%-90%,合并惡性腫瘤、慢性呼吸功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的先天性畸形、精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者、肝功能明顯異常者、活動(dòng)性感染、活動(dòng)性消化道潰瘍、淋巴毒試驗(yàn)或PRA強(qiáng)陽(yáng)性。,,,,手術(shù)方式,腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見,供腎的腎動(dòng)脈與受者的髂內(nèi)動(dòng)脈作端-端吻合,腎靜脈與受者的髂外靜脈作端側(cè)吻合,供腎的輸尿管與受者的膀胱吻合,,,,,,護(hù)理評(píng)估—供體,,,護(hù)理評(píng)估—受者,,

3、,術(shù)后評(píng)估,術(shù)前評(píng)估,,,,,,健康史,,身體狀況,,心理-社會(huì)狀況,,,,,術(shù)中情況,,生命體征,,移植腎功能,,有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,,,護(hù)理評(píng)估—受者,（一）術(shù)前評(píng)估健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功能既往病史、手術(shù)及過(guò)敏史身體狀況 （全身、局部、輔助檢查）心理-社會(huì)狀況 心理狀態(tài)；認(rèn)知程度；社會(huì)支持系統(tǒng),,,護(hù)理評(píng)估—受者,（二）術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況：血管吻合、出血、補(bǔ)液與輸血、尿量及移植腎植入情況等

4、生命體征：特別是BP和CVP移植腎功能：尿量、血肌酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無(wú)腫脹和壓痛有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、排斥反應(yīng)等心理-社會(huì)狀況：移植后認(rèn)同程度、對(duì)腎移植的了解和掌握程度,,,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題,焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及其效果有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)前透析過(guò)度或術(shù)后多尿期體液排除過(guò)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排

5、斥反應(yīng)等。,,,護(hù)理目標(biāo),病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血得到改善病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,,,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,,心理指導(dǎo),,皮膚準(zhǔn)備,,營(yíng)養(yǎng)支持,1、心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型）2、介紹腎移植知識(shí)，增強(qiáng)信心，積極的心態(tài)接受手術(shù),術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身,低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時(shí)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng),,,護(hù)理

6、措施,術(shù)后護(hù)理,,,,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,生命體征監(jiān)測(cè)尿量與維持體液平衡傷口及引流液的觀察與護(hù)理飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持,,,免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測(cè),并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,出血感染急性排斥反應(yīng)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,,,,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,,將病人安置在空氣層流無(wú)菌室，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)生命體征：及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應(yīng)。臥位：病人取平臥位，腎移植側(cè)下肢屈曲15。-25。，以減少切口疼痛和血管吻合口張力。手術(shù)側(cè)下肢

7、及血液透析用的動(dòng)靜脈造瘺肢體禁止作靜脈注射，以保證靜脈通路的通暢。每日早、晚各測(cè)體重1次，并記錄。,,,,尿液的觀察和護(hù)理,,尿色及質(zhì)的觀察：監(jiān)測(cè)有無(wú)血尿、蛋白尿及糖尿。多尿的觀察和護(hù)理：部分病人移植術(shù)后24小時(shí)尿量可達(dá)5000～10000ml以上，此期間應(yīng)密切注意尿量，根據(jù)尿量控制補(bǔ)液量，做到“量出為入”。 * 排尿量＜ 200ml／h時(shí)，應(yīng)控制補(bǔ)液速度； 排尿量為 200-500ml／h時(shí)，補(bǔ)液量=尿量；

8、排尿量＞ 500ml／h時(shí)，補(bǔ)液量為尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h時(shí)，補(bǔ)液量為尿量的 70％,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,,,,各種導(dǎo)管的護(hù)理,監(jiān)測(cè)引流量：腎移植術(shù)后傷口內(nèi)常留置引流管，注意引流量和色澤變化，觀察傷口有無(wú)出血、淋巴瘺和（或）尿外滲等；估計(jì)和記錄其總量，以指導(dǎo)補(bǔ)液。經(jīng)常檢查是否通暢，保持引流管的正確位置，保持負(fù)壓吸引管處于負(fù)壓狀態(tài)，以利于液體引出。,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,,,,飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持,,術(shù)后腸蠕動(dòng)

9、恢復(fù)、排氣后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸改為半流食、普食。其飲食應(yīng)是高熱量、低蛋白、各種維生素、低脂肪、低鹽。禁食增加免疫力的補(bǔ)品等。,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,,,免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測(cè),,應(yīng)用常規(guī),術(shù)前使用抗體誘導(dǎo),濃度監(jiān)測(cè),繼續(xù)按療程使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白,,,三聯(lián)免疫抑制治療方案,以防血藥濃度過(guò)高或過(guò)低而引起排斥反應(yīng)或藥物中毒,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,,,表現(xiàn),護(hù)理措施,,,,防止吻合口破裂,常見于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)為P增快，血壓迅速下降

10、及CVP降低，出現(xiàn)血尿。,密切觀察病人的神志、生命體征變化觀察外周循環(huán)情況、傷口和引流管引流情況正確記錄每小時(shí)出入量按時(shí)送檢血常規(guī),采取適當(dāng)體位指導(dǎo)活動(dòng)保持大便通暢以避免腹壓增高,出血,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,,表現(xiàn),護(hù)理措施,,,體溫逐漸升高，無(wú)尿量減少但血肌酐上升等改變常見感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮膚,嚴(yán)格病房管理和無(wú)菌操作做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防交叉感染定期查血、尿、大便、痰、咽拭子、引流液的培養(yǎng)及藥敏,

11、感染,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,,表現(xiàn),護(hù)理措施,,,體溫突然升高移植腎區(qū)自覺脹痛尿量顯著減少，體重增加血壓升高B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大,做好心理護(hù)理密切觀察病人的生命體征、尿量、腎功能等情況加強(qiáng)消毒隔離工作和基礎(chǔ)護(hù)理遵醫(yī)囑正確及時(shí)執(zhí)行抗排斥的沖擊治療排斥逆轉(zhuǎn)的判斷,急性排斥,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,,表現(xiàn),護(hù)理措施,,,表現(xiàn)為腎移植術(shù)后，病人尿量減少，腹壁傷口有尿液外滲,一旦出現(xiàn)尿瘺，做負(fù)壓吸引，保持傷口敷料干燥留置導(dǎo)尿