肝腎移植圍術(shù)期處理

1、（一）器官移植發(fā)展史,,,,,,,5,異種移植,1. The Chimpanzee:Its DNA sequence differs from ours by only 2%,2. The Baboon:Its organs are too small for a large adult human,3. The Pig:Surprisingly similar too our anatomy and physiology,6,成

2、都醫(yī)學(xué)院,,尸體肝、腎移植,活體肝、腎移植,肝腎移植,（二）肝腎移植類型及術(shù)前準備,,尸體移植,心死亡供體,中國心臟死亡器官捐獻分類標準（2011年）,心臟死亡器官捐獻 (donation after cardiac death, DCD),,公民逝世后器官捐獻（deceased citizen donation,DCD）,新概念,(MOH Hospital Administration Division, Issue(2011), N

3、o.62.Appendix I),百萬人口年器官捐獻率,,（一）捐獻數(shù)據(jù),PMP（per million population),,全國DCD完成情況(數(shù)據(jù)來自中國人體器官捐獻管理中心),中國腎臟移植等待系統(tǒng)登記所需資料,移植受體的禁忌癥,（1）絕對禁忌癥 全身情況極差，不能耐受手術(shù)者；有急性感染灶存在的患者；活動性結(jié)核病；未治愈的潰瘍病患者；肝炎或肝功能不全的患者。（2）相對禁忌癥 乙型肝炎表面抗原陽性；嚴重貧血未能糾正之前；

4、心功能不全，常以心胸比≥0.55為界，心功能代償在三級以下（含三級）；尿路梗阻，尤以下尿路梗阻未糾正之前；肺功能不全、嚴重的肺疾患未控制或糾正之前。,器官的保存,UW液：主要含有乳糖酸,是主要非滲透性陰離子,分子量相對較大,能減輕冷藏時細胞的腫脹;臨床上常用于肝臟的保存；HTK液：是一種低鈉離子濃度、稍高鉀離子濃度及組氨酸為緩沖劑的等滲性液體。最早作為心臟停搏液用于心臟移植，HTK在臨床上用于腎臟和肝臟等臟器的保存；HC-A液：

5、高滲枸緣酸腺嘌呤液，在我國廣泛應(yīng)用，臨床上常用于腎臟的保存,嚴格上講，目前的腎移植≠“換腎”，而是加一個腎！,腎移植示意圖,腎移植,（三）腎移植術(shù)中注意事項,1.開放前： 控制入量，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防高鉀；2.開放時： 保持血壓穩(wěn)定、稍高，即時監(jiān)測內(nèi)環(huán)境及處置高鉀血癥；3.開放后： 根據(jù)尿量輸液“量出為入”。,肝移植術(shù)中注意事項,1.病肝切除時： 入量控制，以膠體為主，改善凝血功能，必要時轉(zhuǎn)流；2.植肝時：

6、 下腔靜脈阻斷時通過頸靜脈置管快速補液維持血壓穩(wěn)定；3.開放時： 注意內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；4.開放后： 維持血壓穩(wěn)定，注意腎功能保護。,,,,（四）術(shù)后免疫抑制劑使用,一、生物制劑： OKT3、ALG、ATG、賽呢哌、舒萊二、細胞因子合成抑制劑： 環(huán)孢素A（CSA）普樂克復(fù)（FK506）三、細胞因子作用抑制劑 雷帕霉素三、抗代謝藥物： 硫唑嘌呤（Aza、依木蘭

7、） 驍悉膠囊（MMF）布雷迪寧（MZ）四、激素類藥物： 甲基強的松龍、醋酸潑尼松（強的松）,免疫抑制劑聯(lián)合使用方案,新三聯(lián) CSA/FK506+MMF+Pred,,,CSA：高血壓，腎毒性，肝毒性，消化道反應(yīng)，高血脂，高血糖，神經(jīng)毒性，美容及皮膚的改變FK506：高血糖，高血脂，腎毒性，感染及腫瘤，神經(jīng)毒性西羅莫司： 高血脂，蛋白尿，高血糖，皮膚病變激素：容貌改變

8、，向心性肥胖，高血壓，糖尿病，消化道病變，骨骼的改變。,,免疫抑制主要毒副作用,移植術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用,21,成都醫(yī)學(xué)院,(1) 超急性排斥反應(yīng)： (2) 加速血管排斥反應(yīng)： (3) 急性排斥反應(yīng)： (4) 慢性排斥反應(yīng)：,（五）排斥反應(yīng),1、長期服用免疫抑制劑的損害2、排斥反應(yīng)的損傷3、術(shù)后并發(fā)癥的損害4、感染5、腫瘤6、再次移植,,（六）移植后長期存活的挑戰(zhàn),1、血糖增高

9、 2、高血壓3、高尿酸血癥 4、高血脂5、骨質(zhì)改變 6、腹瀉7、細菌感染 8、震顫 9、體重增加 10、失眠,移植術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理,,移植術(shù)后其他常見的并發(fā)癥,11、毛發(fā)過度增生12、齒齦過度增生13、脫發(fā) 14、皮膚癌15、痤瘡 16、情緒不穩(wěn)定17、肝炎病毒,（七）移植患者接受其它手術(shù)圍術(shù)期處理,1.術(shù)前動態(tài)監(jiān)測移植物功能，選擇合適手術(shù)時機；2.如須暫?？诜庖咭种苿稍?/p>