圍術(shù)期抗栓治療處理對策+科室講課

1、圍術(shù)期抗凝治療處理策略,,思 考,抗凝治療目前廣泛用于心腦血管疾病及外周血管疾病的患者，抗凝治療是這些患者治療的基石，一旦患者需要進(jìn)行外科手術(shù)、介入手術(shù)、內(nèi)窺鏡操作等有創(chuàng)操作時(shí)，必然面臨抗栓和止血的雙重治療選擇困境，如何選擇圍術(shù)期抗凝治療方案對于圍術(shù)期醫(yī)師是一項(xiàng)常見并且充滿挑戰(zhàn)的難題,對凝血機(jī)制認(rèn)識的進(jìn)展,,,,,,血栓形成由外源性凝血途徑開始,,,,常用抗凝藥物和抗血小板藥作用機(jī)制,肝素低分子肝素雙香豆素類抗血小板藥物,生理性

2、抗凝系統(tǒng),,,,,,,,,,,肝素類以及戊糖抗Xa/IIa比值,,,,雙香豆素類,,,,,,圍術(shù)期血栓形成高危因素,,,,Perioperative stroke in noncardiac, nonneurosurgical surgery. Ng JL；Chan MT；Gelb AW Anesthesiology.2019V115N4 :879-90,圍術(shù)期卒中危險(xiǎn)因素,,圍術(shù)期抗凝治療方案,不停抗凝推遲抗凝中止抗凝暫?？鼓?

3、兩個(gè)基本問題,1：是否需要中斷抗凝及是否需要過渡期抗凝 2：圍術(shù)期的血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)評估,,,,,圍手術(shù)期抗凝和抗血小板策略的原則（1）,術(shù)前評估:權(quán)衡出血與栓塞風(fēng)險(xiǎn)比高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)包括：需要抗凝的房顫患者、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、3個(gè)月內(nèi)接受過生物瓣置換或二尖瓣修補(bǔ)術(shù)，或3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過靜脈血栓等。高出血風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)部位不易壓迫止血，而有些小手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)則出血風(fēng)險(xiǎn)較低。,,,另外一些表淺的手術(shù)似乎屬于低危出血風(fēng)險(xiǎn)，但是圍術(shù)期的抗凝仍然要

4、謹(jǐn)慎。這些操作包括結(jié)腸息肉切除，特別是直徑大于2cm的無蒂息肉。前列腺或腎臟活檢時(shí)由于組織血管豐富和內(nèi)源性的尿激酶等因素可能造成活檢后出血；心臟起搏或除顫器植入后，由于鎖骨下的筋膜層被分離并缺乏電燒灼止血或組織對吻縫合等有效止血措施而容易出現(xiàn)囊袋內(nèi)出血。,圍手術(shù)期抗凝和抗血小板策略的原則（2）,抗血小板藥物 （1）阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者圍手術(shù)期應(yīng)繼續(xù)服用阿司匹林；在考慮到術(shù)中出血難以終止的情況下術(shù)前可以停用阿司

5、匹林。 （2）氯吡格雷：手術(shù)前停用氯吡格雷至少5天。香豆素類抗凝劑 ： 華法林術(shù)前5d停藥,低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)/低出血風(fēng)險(xiǎn)患者抗栓策略,繼續(xù)抗凝治療并保持INR在治療范圍,低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)/高出血風(fēng)險(xiǎn)患者抗栓策略,,高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者抗栓策略,,,,房顫病人圍術(shù)期抗凝策略,CHADS2評分是確定房顫患者抗栓治療策略的主要依據(jù)。,,,,,,,,CHADS2評分為0分者無需抗凝。CHADS2評分為1分者，建議口服抗凝藥物，不