圍術(shù)期麻醉護理

1、肝包蟲病人麻醉護理,新疆醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科張?zhí)m,概述,圍手術(shù)期： 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期稱之。麻醉期：麻醉前、中、后期。,術(shù)前護理,（一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之。 （二）護理重點： 評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 （三）手術(shù)分類 肝包蟲手術(shù)通

2、常是擇期 ，有嚴(yán)重感染時急癥手術(shù)。,【護理評估】,（一）健康史 （病史及健康狀況 、用藥史、藥物過敏史 、個人史，肝包蟲手術(shù)患者通常是數(shù)次手術(shù)史，肝包蟲通常有過敏反應(yīng)史：皮膚瘙癢蕁麻疹等）（二）身心狀況： 1、 生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況 （心理狀況 、家庭社會狀況）,【護理評估】,（三）診斷檢查

3、 1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部X線 3、心電圖 4、肺功能、血氣分析（四）肝包蟲的檢查結(jié)果包括B超：包蟲的大小，位置。有無迫入膽道，有無感染等等。,【護理診斷／問題】 【護理目標(biāo)】,焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏

4、 了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控制,【護理措施】,（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷 、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋白酶化痰、

5、哮喘用激素霧化）。,【護理措施】,2、胃腸道準(zhǔn)備 目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； ②預(yù) 防肺部感染等并發(fā)癥； ③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥; ④減少術(shù)中誤傷腸道污染。 方法： ① 一般手術(shù)：禁食12小時，禁飲4 小時 ②術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置

6、胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。,【護理措施】,3、皮膚準(zhǔn)備 目的 ：預(yù)防切口感染 方法：切口剃毛、全身清潔、更衣） 時間：術(shù)前一天 范圍：以切口為中心15～20cm,【護理措施】,用物準(zhǔn)備：（略） 操作：解說→遮擋 →鋪單 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射檢查 →

7、 洗凈 →更衣。 注意：防剃破、防著涼感冒、近手術(shù)日執(zhí)行 4、其他準(zhǔn)備（藥物過敏試驗 、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）,→,【護理措施】,◆（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營養(yǎng)不良 ，抗感染性的準(zhǔn)備休克） ◆ （四）手術(shù)日晨護理 ①四測、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首飾等 ⑥術(shù)前用藥 ；⑦送病人及用物至手術(shù)室 ；⑧準(zhǔn)備床單位。,【評

8、價】,（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。對醫(yī)療護理措施的到位情況檢查,麻醉前期護理,麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前機器準(zhǔn)備：麻醉機、多功能監(jiān)護儀（有創(chuàng)，無創(chuàng)）、微量泵、血氣分析儀、血糖儀除顫儀、呼吸機；電源氣源氧源的準(zhǔn)備；術(shù)前藥品準(zhǔn)備：鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌

9、松藥、揮發(fā)性吸入藥、毒麻藥品、搶救藥品、常規(guī)藥品、肝包蟲抗過敏藥;術(shù)前耗材準(zhǔn)備：一次性螺紋管、呼吸囊、麻醉面罩、氣管插管、雙腔插管；術(shù)前器械準(zhǔn)備：插管鉗、咽喉鏡、舌鉗、噴壺、纖維支氣管鏡、蟠龍喉鏡、簡易呼吸囊；所有準(zhǔn)備工作：清潔消毒，核對清點，記賬補充，維護更換，登記 交班，檢查糾錯。,麻醉中期護理,監(jiān)測項目：連續(xù)從麻醉準(zhǔn)備開始至手術(shù)結(jié)束監(jiān)測心電圖，血氧飽和度、血壓、必要時中心靜脈壓（CVP）、尿量、肝包蟲的病人皮膚、肢端溫度觀察

10、很重要；指導(dǎo)病人配合麻醉醫(yī)生進行麻醉操作：體位、物品、藥品檢查配置到位；觀察記錄，正確執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)中肝包蟲病人囊液漏入腹腔或周圍組織，發(fā)生過敏性休克，積極參與搶救；,肝包蟲囊液致過敏性休克的搶救措施,及時診斷：血壓突然下降80/50mmHg左右，脈搏細數(shù)，皮膚有蕁麻疹，意識模糊或消失。及時救治：停止手術(shù)，氫化考的松100mg快速靜滴，腎上腺素靜推，加快輸液速度，使用多巴胺維持血壓。保持呼吸道通暢：氣管插管，面罩加壓吸氧。體位：

11、中凹狀，增加回心血量。補充血容量保暖，加強監(jiān)測。,麻醉后（恢復(fù)室）護理,盡管各類麻醉藥停止使用，各類麻醉藥依然發(fā)揮作用，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、尿量、皮膚、溫度等；呼吸功能監(jiān)測護理：正確使用呼吸機麻醉機監(jiān)護儀，掌握氣管內(nèi)吸痰法，遵醫(yī)囑吸痰拔出氣管插管，持續(xù)低流量吸氧，床邊嚴(yán)密觀察護理；循環(huán)功能監(jiān)測護理：正確使用多功能監(jiān)護儀，常規(guī)心電圖要求會識別。保持輸液通暢，對使用控制性降壓的病人必須嚴(yán)密觀察血壓變化，及時調(diào)整滴數(shù)或停藥

12、。,麻醉恢復(fù)室護理,體位引流：肝包蟲的病人引流管較多，接班時識別不同的引流，病人拔管后可以有平臥改為半坐位，附半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。 固定引流管，防止脫出；切口的護理：疼痛的護理：心理護理：安全措施：,肝包蟲病人麻醉后會病室的標(biāo)準(zhǔn),呼吸系統(tǒng)功能：自主呼吸恢復(fù)，能咳嗽咳痰，脫氧狀態(tài)時血氧飽和度在95%以上。無紫紺和呼吸困

13、難體征和癥狀。循環(huán)系統(tǒng)功能：心電圖正常，無嚴(yán)重高血壓低血壓，無出血表現(xiàn)，CVP正常。無血容量不足表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識恢復(fù)，回答問題切題，各種反射恢復(fù)如流淚、吞咽、感覺。無高熱。,肝包蟲病人麻醉后會病室的標(biāo)準(zhǔn),引流通暢：固定牢固，無出血和較多滲血。切口干燥無滲血。無過敏性休克的癥狀或發(fā)生過敏性休克后搶救及時，應(yīng)用抗過敏藥物，生命體征平穩(wěn)。完善各項記錄，完成各項醫(yī)囑。適當(dāng)鎮(zhèn)痛做好交接班工作：生命體征、意識、液體量、各類引流

14、管、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧、叮囑病人及家屬發(fā)生惡心嘔吐，及時頭偏向一側(cè)，吸引出 嘔吐物，避免誤吸。,【護理評估】,（一）一般情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況。,【護理評估】,（三）外科熱： 因機體對

15、于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。,【護理評估】,（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲

16、觀失望。,維持呼吸與循環(huán)功能,1、嚴(yán)密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。最好進ICU室監(jiān)護 。 2、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧 4、預(yù)防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓,維持消化道功能,

17、1、留置胃腸減壓管： 應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運動： 翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動 3、促腸蠕動： 術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護，保持口腔衛(wèi)生。,補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡,1、禁食與進食： ①非腹

18、部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進食。 ②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。 ③ 全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。,補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡,④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 ～6日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進普食

19、。 ⑤能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。,切口護理,保護傷口：①注意無菌操作及時更換傷口敷料； ②防止病人抓脫敷料； ③遵醫(yī)囑使用抗生素； ④切口有感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、 理療等措施促進炎癥吸收。,引流管的護理,① 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； ②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； ③ 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； ④保持引流通暢，避

20、免壓迫或扭曲，必要時采用負(fù)壓吸引； ⑤ 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋； ⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。,術(shù)后并發(fā)癥及護理,1、術(shù)后出血原因： ①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術(shù)探查,,2、

21、切口感染原因： ①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。,3、 肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快

22、，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓ PaCO2 ↑ 。繼發(fā)感染時，T明顯↑，WBC和N↑ 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,【小結(jié)】,手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員、病人（心理和生理）和手術(shù)器材三大方面的準(zhǔn)備。術(shù)后觀察與處理是防治各種術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效，促進