扁桃體摘除術圍手術期的護理

1、扁桃體摘除術圍手術期的護理,,主要內容,慢性扁桃體炎術前護理 術后護理,概述,慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復發(fā)作轉為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。,,病因,1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌.2 、反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死,細菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導致本病的發(fā)生和發(fā)展,3 、繼發(fā)于其它感染.4 、與自身變態(tài)反應有關.,病理改

2、變,增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質內纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。,臨床表現(xiàn)（1）,常有

3、咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史,臨床表現(xiàn)（2）,平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。,臨床表現(xiàn)（3）,常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進食緩慢,,扁桃體過度肥大,臨床表現(xiàn)（4）,消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱,由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內細菌，毒素被吸收引起全身反應導致,,查體,檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或

4、呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板于舌腭弓外側擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結構改變）下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結,五、并發(fā)癥,局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥,局部并發(fā)癥,中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結炎,全身并發(fā)癥,急性腎炎、風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、長期低熱,,扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產

5、生各種并發(fā)癥,六、治療措施,目前仍以扁桃體切除術（tonsillectomy）為主要治療方法其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可采用。,適應癥,（一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者

6、。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。,禁忌癥,（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時不宜手術。（五）病人家屬中免疫球

7、蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。,麻醉方式,局部麻醉,全身麻醉,手術方法,擠切法 剝離法 低溫消融的扁桃體切除法,扁桃體擠切術,扁桃體切除術（剝離法）,低溫消融的扁桃體切除法,七、術前護理,1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關制度。介紹主管醫(yī)師護士。建立護患關系，減輕術前焦慮。2、測量體溫、脈搏．呼吸、血壓、體重。,術前護理（2）,3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。

8、4、男性成人患者術前應剃須。術前應加強口腔清潔，含漱劑漱口，每日4-6次。,術前護理（3）,5、心理護理：對于小兒患者，術前應盡量作好安撫工作，使其能與醫(yī)護合作。6、有風濕病、風濕性心臟病、關節(jié)炎或腎炎患者，術前3天應使用抗生素。,術前護理（4）,7、協(xié)助查出凝血，出凝血時間延長者給予維生素C，維生素K口服。8、局麻患者手術當日禁食，小兒禁食4-6小時；全麻者術前12小時應禁食，8小時禁飲，并于術前排空大小便。,,,術前護理

9、（5）,9、術前晚，術晨給予鎮(zhèn)靜劑，術前30分鐘肌注阿托品。前者是 讓病員休息好，穩(wěn)定情緒；后者是松弛肌肉，較少唾液分泌。注意在肌注術前針后病員可有頭暈，眼花的反應，應臥床休息，現(xiàn)在肌注術前針的時間已經(jīng)改在入手術室后10、進手術室前應將患者義齒取除，妥善保管。11、床旁備彎盤，鋪好麻醉床、備氧氣，多導心電監(jiān)護儀,八、術后護理,一般護理出血的護理疼痛的護理傷口的護理飲食護理健康教育,一般護理,1、臥位：術后全麻患者應取去枕頭

10、平臥，頭偏向一側，使口腔內分泌物及血液自行流出，以防誤吸。 全麻清醒后或局麻患者可取側臥位或半臥位2、每天測4次體溫。術后48小時內病人可有低熱（38℃左右）為術后吸收熱是正常反應，如遇高熱者應通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者，應嚴密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先應急處理，并立即報告醫(yī)師。,出血的護理,手術當天囑病人安靜休息，少說話，咳嗽輕，口腔分泌物及血液應輕輕吐出，勿咽下；同時頸部冰敷可減少出血全麻未醒或睡著的患者有頻繁吞咽應觀察

11、傷口出血情況應密切觀察患者的面色、脈搏及血壓情況，,案例,一少數(shù)民族患者，行扁桃體摘除術后因語言不通，不能按要求將口中的血液，分泌物及時吐出，夜間嘔吐大量胃內容物，在1000ml以上。在給予止血，補血治療后病員康復出院。,反思,1、加強術后宣教，請藏醫(yī)辦加強溝通2、直接觀察傷口出血情況3、觀察心率、血壓、口唇甲床顏色、神志的變化情況,疼痛的護理,心理護理：術后切口疼痛是一種正常現(xiàn)象，是在能承受的范圍內的?？赏ㄟ^聽音樂，聊天等

12、分散注意力的方法來緩解。術后24小時下頜角或頸部冷敷，可止血止痛，必要時可肌注止痛針藥。,傷口的護理（1）,觀察傷口，術后6小時開始長白膜，24小時長滿，10天左右逐漸脫落，拆線。注意觀察咽喉部粘膜的顏色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。 如白膜呈灰白色，口臭重，提示有創(chuàng)口感染，應盡早處理。,傷口的護理（2）,術后第二天開始漱口，每次進食后漱口。先用清水漱出食物殘渣，再用漱口液漱口根據(jù)病員口腔的PH值來選擇漱口液，常用的有復方氯己啶

13、—廣譜抗菌，0.1%甲硝唑—抗厭氧菌，西帕依固齦液—消炎，減輕出血。方法將一定量的水含在嘴里，閉住口，用力鼓動兩頰部和唇部，翻動舌頭，使水能充分地接觸傷口，牙齒、牙齦及粘膜表面，反復沖洗口腔，使口腔內的各個部位都能沖洗到，這樣可以將貯留在牙縫中的食物碎屑和病菌清除出來。,傷口的護理（3）,可術后第二天開始三多：鼓勵多說話，多漱口，多飲水進食，以增加抵抗力，防止傷口瘢痕攣縮。按醫(yī)囑準確按時給藥，合理應用抗生素。,飲食的護理,,冷流

14、質,半流質,軟食,禁食,術后6h,術后第2天,術后第3天,,,忌堅硬粗糙，辛辣刺激的食物,自制冰淇林由適量牛奶+雞蛋+云南白藥+利多卡因+白糖 可以補充營養(yǎng)，止血，止痛作用。,半流質飲食是一種介于軟飯與流質之間的飲食。常用的半流質食物有肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕、小湯包子等。,健康教育,1、術后兩周內避免進食堅硬，粗糙的食物，應進食營養(yǎng)豐富的清淡軟食，2、進食后漱口保持口腔清潔。3、注意休息，適當鍛煉，勞逸結合，提高機