21 中國老年患者圍術期麻醉管理指導意見(2017)

1、中國老年患者圍術期麻醉管理指導意見（2017）2017121306:40來源：未知編輯：王天龍（負責人共同執(zhí)筆人）王東信（共同執(zhí)筆人）梅偉（共同執(zhí)筆人）歐陽文（共同執(zhí)筆人）于金貴、馬正良、馬琳、王國年、王建珍、王鍔、毛衛(wèi)克、尹嶺、左明章、石翊颯、呂黃偉、劉敬臣、劉靖、劉新偉、孫玉明、紀方、嚴敏、李民、李茜、李恩有、肖瑋、汪晨、張潔、陳彥青、努爾比艷克尤木、易斌、羅艷、趙國慶、胡雙飛、賈慧群、顧爾偉、徐慶、徐國海、郭永清、黃雄慶、葛圣金、

2、黑子清、曾慶繁、薛榮亮、衡新華一、老年患者術前訪視與風險評估（一）總體評估老年患者術前訪視與評估是實施麻醉手術前至關重要的一環(huán)，其目的是客觀評價老年患者對麻醉手術的耐受力及其風險，同時對患者的術前準備提出建議，包括是否需要進一步完善檢查、調(diào)整用藥方案、功能鍛煉甚至延遲手術麻醉，在條件允許的情況下盡可能地提高患者對麻醉手術的耐受力，降低圍術期并發(fā)癥和死亡風險。老年患者術前應當根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學會ASA分級、代謝當量水平、營養(yǎng)狀況、是否可疑

3、困難氣道、視力狀況、精神認知狀況、言語交流能力、肢體運動狀況、是否急癥手術、近期急性氣道疾患、過敏史、腦卒中病史、心臟疾病病史、肺臟病史、內(nèi)分泌疾病病史、用藥史（包括抗凝藥物等）、頭頸部放療史、既往外科病史等對患者進區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進行心血管系統(tǒng)評價的重要內(nèi)容。美國心臟病協(xié)會（AHA）指南提出不穩(wěn)定冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛和近期心梗）、心力衰竭失代償期、嚴重心律失常、嚴重瓣膜疾病明顯影響心臟事件發(fā)生率

4、。代謝當量（metabolicequivalentoftask，MET）＜4（表2）是老年患者圍術期心血管事件的重要危險因素，Goldman心臟風險指數(shù)（表3和表4）是預測老年患者圍術期心臟事件的經(jīng)典評估指標。老年患者心血管功能除受衰老進程影響外，還常受各種疾病的損害，對疑有心血管疾病的患者酌情行心臟超聲、冠狀動脈造影、心導管或核素等檢查，尤其是低心排（EF50%）的患者，術前建議進行冠狀動脈造影篩查，以明確診斷并評估心功能。對高血壓病