70歲以上老年患者冠狀動脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、70歲以上老年患者冠狀動脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,天津市胸科醫(yī)院 徐麗娜,臨 床 資 料,我科自2007年1月至2007年12月共收治70歲以上老年冠脈搭橋患者117例，其中男性79例，女性38例，年齡最大者85歲，平均年齡73.4歲，其中單支病變者11例；雙支病變者15例；三支及以上病變者91例。術(shù)前合并高血壓76例；合并糖尿病22例；合并腦梗塞14例；合并其他并發(fā)癥48例。,相關(guān)危險(xiǎn)因素分析,根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道70歲以上患

2、者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于70歲以下患者, 其中肺部并發(fā)癥占首位, 其次為 下肢切口感染、出血、中風(fēng) 等。,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,心理護(hù)理 呼吸道準(zhǔn)備 其他合并癥的處理 移植血管的保護(hù),心理護(hù)理,術(shù)前應(yīng)對患者的心理狀況進(jìn)行全面評估,了解患者的想法和對疾病的認(rèn)知程度多與患者交流溝通,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者保持穩(wěn)定情緒。另外，給予患者適當(dāng)幫助, 增加其安全感，樹立對醫(yī)護(hù)人員的信任。,呼吸道準(zhǔn)備,預(yù)防感冒練習(xí)有效的咳嗽、排

3、痰戒煙 霧化吸入抗感染治療治療,合并癥的處理,高血壓 應(yīng)用藥物將血壓控制 在110～140/80～95mmHg± 糖尿病 健康教育 以提高糖尿病患者對疾病的認(rèn) 識與自控能力達(dá)到有效控制糖尿 病的目的。 飲食護(hù)理

4、 選擇低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、 高維生素易消化的飲食。 藥物治療的護(hù)理 手術(shù)前應(yīng)達(dá)到空腹血糖 低于10mmol/L 。,移植血管的保護(hù),術(shù)前務(wù)必叮囑患 者保護(hù)好可能取血管 部位的皮膚,并禁止 用該肢體靜脈進(jìn)行穿 刺輸液。,術(shù)后護(hù)理,心功能維護(hù)呼吸功能的維護(hù) 術(shù)后疼痛的護(hù)理 腦部并發(fā)癥的護(hù)理 保持血糖穩(wěn)定 患肢的護(hù)理

5、術(shù)后康復(fù)及健康宣教,心功能的維護(hù)（一）,預(yù)防低心排綜合征的發(fā)生 低心排綜合癥是導(dǎo)致CABG術(shù)后死亡的主要原因。老年患者應(yīng)特別注意監(jiān)測心排出量(CO)、心排指數(shù)(CI)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)。術(shù)后早期應(yīng)用正性肌力藥物，糾正酸中毒預(yù)防低心排綜合征的發(fā)生。在藥物治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用IABP。,心功能的維護(hù)（二）,維持循環(huán)穩(wěn)定 老年患者的周圍血管彈性差,當(dāng)血容量不足時(shí),往往難以通過

6、外周血管的收縮來維持周圍臟器的灌注,因此,術(shù)后應(yīng)保持一定的前負(fù)荷,但老年患者對于過度的容量負(fù)荷同樣不能耐受。因此,應(yīng)謹(jǐn)慎地調(diào)節(jié)患者的容量負(fù)荷。維持心率和心律的穩(wěn)定 心率最好控制在60～80次/分。可根據(jù)具體情況給予β-受體阻滯劑、西地蘭及胺碘酮等藥物。,心功能的維護(hù)（三）,控制血壓：①嚴(yán)密觀察血壓變化,及時(shí)調(diào)整擴(kuò)血管藥的用量以維持適合患者自身的血壓以不低于術(shù)前血壓的20～30mmHg為宜。②減少引起高血壓的因素,給予

7、充分止痛、鎮(zhèn)靜、利尿等治療。心電圖的監(jiān)測 每日全導(dǎo)聯(lián)心電圖,觀察心肌供血是否改善及有無心律失常發(fā)生;注意有無引起心律紊亂的誘因等。,呼吸功能監(jiān)護(hù) （一）,呼吸機(jī)輔助期間 應(yīng)根據(jù)病情及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整,保持血氧飽和度95%以上,對于術(shù)前合并老慢支、肺部感染未控制、呼吸機(jī)輔助呼吸期間PaO2仍較低的患者,應(yīng)充分鎮(zhèn)靜,延長呼吸機(jī)輔助時(shí)間,并通過給予較高濃度的氧,有針對性地增加PEEP或潮氣量,增加氧合,

8、使低氧血癥得到改善。,呼吸功能監(jiān)護(hù) （二）,脫離呼吸機(jī)后 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰及深呼吸鍛煉，協(xié)助患者盡早下床活動。因傷口疼痛不敢咳嗽的患者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑;咳痰無力或困難者,行鼻導(dǎo)管吸痰。 注意觀察患者睡眠時(shí)的呼吸頻率及深度舌后墜時(shí)易致高碳酸血癥的發(fā)生,應(yīng)抬高患者頭部或采取側(cè)臥位,同時(shí)可置口咽通氣道。,患肢的護(hù)理,術(shù)畢取血管肢體 用彈力繃帶加壓包扎,避免切口內(nèi)血腫形成?；贾Ц?5～20°,保持功能位

9、置。同時(shí)注意肢端溫度,觀察顏色、足背動脈搏動情況,并注意保暖。深靜脈血栓的預(yù)防 術(shù)后回到病房仍需抬高患肢,以利于靜脈血液回流,減少腫脹,每2～4h督促并協(xié)助病人活動下肢,逐漸由被動變?yōu)橹鲃?。術(shù)后48～72h病情平穩(wěn),鼓勵(lì)病人下床活動。,腦部并發(fā)癥的護(hù)理,腦部并發(fā)癥主要表現(xiàn)：蘇醒延遲、腦栓塞及精神癥狀等。腦部并發(fā)癥的發(fā)生因素：與老年人存在腦動脈硬化、麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)中、術(shù)后血壓波動使腦灌注不足以及術(shù)后低氧血癥等因素有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)

10、：早期應(yīng)注意觀察患者意識情況適當(dāng)脫水治療, 并輔以營養(yǎng)腦細(xì)胞減輕腦水腫的藥物治療。,保持血糖穩(wěn)定,術(shù)后血糖過高可導(dǎo)致酮癥昏迷及一系列代謝紊亂; 血糖過低可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙, 出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡和昏迷。因此, 冠狀動脈搭橋術(shù)后伴糖尿病患者必須常規(guī)監(jiān)測血糖, 以保持血糖穩(wěn)定。目前術(shù)后，病人在ICU期間我們常規(guī)Q4h監(jiān)測血糖，返回病房后改為三餐前監(jiān)測血糖。將空腹血糖控制在4～6mmol/L , 餐后血糖控制在10mmo l/L

11、以下。,術(shù)后康復(fù)及健康宣教,康復(fù)訓(xùn)練 冠狀動脈搭橋術(shù)后早期積極的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)心肺等多臟器功能恢復(fù)和體力改善,使患者盡早恢復(fù)正常生活。出院健康教育　指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式, 包括休息、低脂飲食,戒煙酒,避免飽食,保持大便通暢,適當(dāng)體育鍛煉,積極治療高血壓、糖尿病等冠心病的易患因素,堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查等。,,總之，對于老年CABG患者術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作; 術(shù)后做好血液動力學(xué)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測；做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理