非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期及術(shù)后中遠期預(yù)后的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.分析本中心同一術(shù)者完成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(Off-pump coronaryartery bypass，OPCAB)的在院及術(shù)后早期臨床結(jié)果及其相關(guān)危險因素，評價國際常用風(fēng)險評分系統(tǒng)對OPCAB圍術(shù)期風(fēng)險的預(yù)測能力。
　　2.按是否完全再血管化對比三支病變患者行OPCAB的臨床結(jié)局，分析不同再血管化方案對三支病變患者中遠期預(yù)后的影響。
　　3.連續(xù)性回顧本中心70周歲及以上OPCAB病例，研究

2、其中遠期臨床結(jié)局，探討OPCAB對高齡冠心病患者的安全性和有效性。
　　方法：
　　1.連續(xù)性選取1999年4月到2015年12月同一術(shù)者在解放軍總醫(yī)院完成的單純OPCAB病例（共計1136例），收集資料并予以風(fēng)險評分。以主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events，MACCE)為圍術(shù)期的主要結(jié)局指標，以二次開胸止血、新發(fā)房顫/房撲、肺部并發(fā)癥、肺栓塞

3、/深靜脈血栓、新發(fā)腎功能衰竭/透析等并發(fā)癥為院內(nèi)的次要結(jié)局指標，對術(shù)后早期結(jié)局事件予以多因素分析，并評價不同風(fēng)險評分系統(tǒng)對本中心OPCAB圍術(shù)期風(fēng)險的預(yù)測能力。
　　2.選取資料完整的三支病變病例，按是否完全再血管化以傾向性評分進行1∶1配對，以MACCE為院內(nèi)及術(shù)后早期的主要結(jié)局指標，比較完全再血管化和不完全再血管化的OPCAB的中遠期臨床預(yù)后。
　　3.連續(xù)性選取70周歲及以上的高齡病例，評價其圍術(shù)期結(jié)局，記錄中遠期MA

4、CCE及冠脈影像學(xué)復(fù)查結(jié)果，以中遠期MACCE和移植物通暢率為指標，評估OPCAB對高齡人群的安全性和有效性。
　　結(jié)果：
　　1.所有研究對象平均年齡為62.11±9.48歲，其中男性占82.57％，均順利接受OPCAB，無手術(shù)死亡。人均遠端吻合口平均為2.53±0.77個，死亡率和MACCE發(fā)生率院內(nèi)為0.528％和1.85％，術(shù)后30天內(nèi)為0.79％和2.11％。腦血管疾病史與術(shù)后30天死亡密切相關(guān)(OR=4.775)

5、，術(shù)前心源性休克(OR=23.612)、外周動脈疾病(OR=3.57)、預(yù)測腎小球濾過率(OR=0.978)與術(shù)后30天內(nèi)MACCE密切相關(guān)。以EuroSCOREⅡ預(yù)測術(shù)后30天內(nèi)死亡，受試者工作曲線下面積為0.768[0.742，0.792]，p=0.0003。
　　2.經(jīng)傾向性評分匹配后，不完全再血管化組和完全再血管化組術(shù)前基線資料相似，術(shù)后早期臨床結(jié)局無明顯差異。1年、3年、5年的MACCE免除率在不完全再血管化組分別為94

6、.6％，90.6％，82.4％;完全再血管化組分別為97.4％，91.5％，84.6％;而1年、3年、5年的生存率在不完全再血管化組為99.5％，99.5％，96.4％;在完全再血管化組則為97.9％，94.4％，90.6％。
　　3.高齡患者死亡率和MACCE發(fā)生率院內(nèi)為0.72％和2.90％，術(shù)后30天為1.81％和3.99％。術(shù)后1年、3年、5年、8年的生存率為97.6％、95.9％、92.8％、77.3％，1年、3年、5年

7、、8年的免于心腦血管不良事件生存率為94.8％、89.6％、84.8％、64.8％。左乳內(nèi)動脈移植物通暢率1年98.2％，3年95.7％，5年94.4％;大隱靜脈移植物通暢率1年96.5％，3年90.4％，5年87.3％。
　　結(jié)論：
　　1.高手術(shù)量術(shù)者及成熟的心外科團隊可以在完成OPCAB時維持良好的手術(shù)安全性，保持較低的圍術(shù)期并發(fā)癥率和術(shù)后早期死亡率。腦血管疾病史是術(shù)后30天內(nèi)死亡的危險因素，術(shù)前心源性休克、低預(yù)測腎小

8、球濾過率與外周動脈疾病是術(shù)后30天內(nèi)MACCE的危險因素。EuroSCOREⅡ?qū)Ρ局行腛PCAB的術(shù)后早期死亡有較強的預(yù)測能力，但存在高估風(fēng)險的傾向。
　　2.經(jīng)傾向性評分匹配后，本研究的三支病變?nèi)巳浩湓傺芑耆c否不影響手術(shù)的安全性及術(shù)后早期結(jié)果，中遠期各MACCE發(fā)生率無明顯差異，免于MACCE生存率也相似。
　　3.高齡人群行OPCAB的圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險較高，但在成熟的心臟中心仍具備良好的手術(shù)安全性，且中遠期預(yù)后理想