地爾硫卓在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期心肌保護(hù)的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過(guò)前瞻性的臨床觀察，研究和評(píng)價(jià)地爾硫卓(Diltiazem)在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)圍手術(shù)期對(duì)病人的心肌保護(hù)作用，預(yù)防心律失常及對(duì)心肌功能的影響。 方法:連續(xù)選取該院心外科非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人100例，隨機(jī)分成地爾硫卓藥物組(D組)50例和對(duì)照組(N組-硝酸甘油)50例，圍術(shù)期的分別持續(xù)靜脈給予(D組)地爾硫卓1.0-5.0ug/Kg．min、(N組)硝酸甘油1.0-5.0ug/Kg．m

2、in，病人施行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)9導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)等的變化，定時(shí)記錄肺動(dòng)脈壓(MPAP)、肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)、混合靜脈氧飽和度(MVOS)、心指數(shù)(CI)、和體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，定時(shí)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血和心律變化的情況，采取靜脈血檢測(cè)心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(cTnI)；并記錄圍術(shù)期病情變化。所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：

3、兩組病人圍術(shù)期資料可比性好，地爾硫卓藥物組(D)在心率(HR)、血壓(MAP)、心率與收縮壓乘積(HR×SAP)、體循環(huán)阻力(SVR)、在混合靜脈氧飽和度(MVOS)、和酶學(xué)指標(biāo)心肌同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白(cTnI)等指標(biāo)在術(shù)后各個(gè)時(shí)間段與N組的各指標(biāo)數(shù)值均有差異，除MVOS外，D組的各指標(biāo)的數(shù)值均低于N組。并且在術(shù)后心電圖中的短暫心肌缺血(D組12﹪對(duì)N組26﹪)，房顫的發(fā)生率(10﹪對(duì)22﹪)和室性心律失常(10﹪對(duì)16﹪)

4、兩組有明顯差異，但兩組間的I度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率無(wú)差異(6﹪對(duì)8﹪)。在心臟功能的心排指數(shù)(CI)兩組間無(wú)差異。圍術(shù)期的其他并發(fā)癥無(wú)明顯差異，帶氣管插管時(shí)間(14.8±5.6h對(duì)15.1±6.7h)和監(jiān)護(hù)室留置時(shí)間(21.1±10.1h對(duì)21.8±9.4h)均無(wú)差別。 結(jié)論：在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期使用地爾硫卓可有效地減少心肌缺血發(fā)生，改善體循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并可以減少心律失常的發(fā)生。對(duì)心臟收縮功能和心臟的房室傳