地爾硫卓在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術圍術期心肌保護的應用研究.pdf

1、目的:通過前瞻性的臨床觀察，研究和評價地爾硫卓(Diltiazem)在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)圍手術期對病人的心肌保護作用，預防心律失常及對心肌功能的影響。 方法:連續(xù)選取該院心外科非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術病人100例，隨機分成地爾硫卓藥物組(D組)50例和對照組(N組-硝酸甘油)50例，圍術期的分別持續(xù)靜脈給予(D組)地爾硫卓1.0-5.0ug/Kg．min、(N組)硝酸甘油1.0-5.0ug/Kg．m

2、in，病人施行24小時連續(xù)監(jiān)測9導聯(lián)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)等的變化，定時記錄肺動脈壓(MPAP)、肺毛細血管嵌壓(PCWP)、混合靜脈氧飽和度(MVOS)、心指數(shù)(CI)、和體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)等血液動力學指標，定時做12導聯(lián)心電圖監(jiān)測心肌缺血和心律變化的情況，采取靜脈血檢測心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(cTnI)；并記錄圍術期病情變化。所得資料進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：

3、兩組病人圍術期資料可比性好，地爾硫卓藥物組(D)在心率(HR)、血壓(MAP)、心率與收縮壓乘積(HR×SAP)、體循環(huán)阻力(SVR)、在混合靜脈氧飽和度(MVOS)、和酶學指標心肌同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白(cTnI)等指標在術后各個時間段與N組的各指標數(shù)值均有差異，除MVOS外，D組的各指標的數(shù)值均低于N組。并且在術后心電圖中的短暫心肌缺血(D組12﹪對N組26﹪)，房顫的發(fā)生率(10﹪對22﹪)和室性心律失常(10﹪對16﹪)

4、兩組有明顯差異，但兩組間的I度房室傳導阻滯發(fā)生率無差異(6﹪對8﹪)。在心臟功能的心排指數(shù)(CI)兩組間無差異。圍術期的其他并發(fā)癥無明顯差異，帶氣管插管時間(14.8±5.6h對15.1±6.7h)和監(jiān)護室留置時間(21.1±10.1h對21.8±9.4h)均無差別。 結(jié)論：在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術圍術期使用地爾硫卓可有效地減少心肌缺血發(fā)生，改善體循環(huán)血液動力學指標，并可以減少心律失常的發(fā)生。對心臟收縮功能和心臟的房室傳