磷酸肌酸在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期心肌保護(hù)作用研究.pdf

1、目的：非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCABG)是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最重要的方法之一。OPCABG可增加圍術(shù)期心肌損害和心功能不全的危險(xiǎn)，其圍手術(shù)期的心肌損害主要表現(xiàn)為典型的缺血再灌注損傷。針對(duì)如何預(yù)防缺血再灌注損傷已經(jīng)開(kāi)展了大量研究。一個(gè)較為全面的方法就是直接增加高能磷酸物的生成。磷酸肌酸是一種高效能供能物質(zhì)，它的主要活性成分是外源性磷酸肌酸。血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)為心肌細(xì)胞所特有，當(dāng)心肌損傷時(shí)，cTnI快速釋放入血

2、循環(huán)，測(cè)定其濃度已成為心肌損傷敏感性高的特異性標(biāo)志物，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。cTnI能夠檢查出沒(méi)有達(dá)到圍術(shù)期心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)的微小的心肌損傷。通過(guò)對(duì)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)及心肌酶（CK-MB）的動(dòng)態(tài)觀察，探討磷酸肌酸對(duì)心肌缺血再灌注損傷的影響，評(píng)估磷酸肌酸的心肌保護(hù)作用。
　　 方法：
　　 1.選擇研究對(duì)象40例擇期接受OPCABG的患者，每例患者均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心

3、臟病。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組20名。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥的異常反應(yīng)；術(shù)前28d服用過(guò)實(shí)驗(yàn)性藥物；嚴(yán)重肝腎功能疾患；冠狀動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)病史；嚴(yán)重心律失?；蛏溲?jǐn)?shù)低于0.3。
　　 2.研究方法所有患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程相同。本研究中所有手術(shù)均由同一組心外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同完成。實(shí)驗(yàn)組靜脈給予磷酸肌酸鈉（唯嘉能，?？谄媪χ扑幱邢薰荆?.0g/d靜脈滴注至術(shù)后第5天，對(duì)照組按常規(guī)OPCABG術(shù)后治療方法，不使

4、用磷酸肌酸。于麻醉后手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)抽取靜脈血。(3)在抽血后2小時(shí)內(nèi)，將標(biāo)本在4℃條件下置入離心機(jī)3000rpm5分鐘取血清冷凍于-70℃冰箱。兩組患者均在術(shù)前、術(shù)后6、12、24、48h抽靜脈血檢測(cè)心肌酶（CK-MB），肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者術(shù)前基本情況：實(shí)驗(yàn)組男性18人，女性2人，平均年齡62.2±11，合并糖尿病6人，合并高血壓12人，合并

5、左主干病變12人，平均射血分?jǐn)?shù)0.57±0.11。對(duì)照組男性17人，女性3人，平均年齡63.0±10，合并糖尿病5人，合并高血壓15人，合并左主干病變10人，平均射血分?jǐn)?shù)0.58±0.10。兩組間比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 2.手術(shù)及手術(shù)后結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組共搭橋81支，其中乳內(nèi)動(dòng)脈橋16支，大隱靜脈橋65支，平均橋血管數(shù)目為3.25±1.2支，手術(shù)時(shí)間4.07±0.60h，缺血時(shí)間39.23±7.07min，拔管時(shí)間1

6、5.94±1.98h，ICU停留時(shí)間68.13±1.7h，術(shù)后住院時(shí)間9.5±2.1d，出院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)0.61±0.07。對(duì)照組20名患者共搭橋78支，其中乳內(nèi)動(dòng)脈橋17支，大隱靜脈橋61支，平均橋血管數(shù)目為3.05±1.03支，手術(shù)時(shí)間3.8±0.41h，缺血時(shí)間38.1±4.23min，拔管時(shí)間20.4±1.64h，ICU停留時(shí)間74.5±1.9h，術(shù)后住院時(shí)間10.9±3.1d，出院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)0.55±0.15。兩組間

7、比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 3.肌酸激酶同工酶結(jié)果：兩組術(shù)前結(jié)果比較無(wú)差異(P＞0.05)術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著差異(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。術(shù)后48小時(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異(P＞0.10)。
　　 4.心肌肌鈣蛋白Ⅰ結(jié)果：兩組間術(shù)前比較無(wú)差異(P＞0.05)，術(shù)后比較4個(gè)時(shí)間段均有明顯差異(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：磷酸肌酸可明顯