非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期腦認(rèn)知功能障礙研究.pdf

1、目的： 旨在觀察非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCABG)中使用異氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚對(duì)患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率的影響；并探討腦氧代謝、血清S-100蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)與POCD的發(fā)病關(guān)系。研究對(duì)OPCABG患者，術(shù)中應(yīng)用靜脈麻醉藥丙泊酚、及聯(lián)合應(yīng)用利多卡因和丙泊酚能否減少患者POCD的發(fā)生率，擬為OPCABG術(shù)采取藥物腦保護(hù)提供依據(jù)。 方法： 選擇無(wú)明顯肝腎功能障

2、礙、排除有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、擇期行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者45例，年齡(75歲，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為3組(n=15)：異氟烷組(Ⅰ組)、丙泊酚組(Ⅱ組)、利多卡因--丙泊酚組(Ⅲ組)。采用美國(guó)ECA的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查所推薦的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，分別于術(shù)前1天和術(shù)后第7天評(píng)價(jià)患者神經(jīng)精神功能狀況；并于麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈逆行置管于頸內(nèi)靜脈球部，分別于切皮前、關(guān)胸時(shí)，術(shù)后6h和術(shù)后24h于頸內(nèi)靜脈球部抽

3、取血樣5ml，檢測(cè)血清S-100蛋白、NSE水平；并于同期檢測(cè)橈動(dòng)脈血?dú)?，測(cè)定頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO<,2>)和動(dòng)脈血氧飽和度(Sa O<,2>)值，并依據(jù)Fick公式計(jì)算出動(dòng)脈血氧含量(CaO<,2>)，頸內(nèi)靜脈血氧含量(CjvO<,2>)、腦動(dòng)--靜脈血氧含量差(Ca-jvO<,2>)及腦氧攝取率(CEO<,2>)等指標(biāo)。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果： 三組患者一般情況無(wú)顯著性差異，在術(shù)前、

4、術(shù)中、術(shù)后主要血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也無(wú)明顯差異。應(yīng)用MMSE工具，對(duì)POCD未檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果，三組患者于術(shù)前1天和術(shù)后第7天神經(jīng)精神功能評(píng)分無(wú)顯著性差異。三組患者隨著手術(shù)開(kāi)始SjvO<,2>均一過(guò)性下降，Ca-jvO<,2>和CEO<,2>呈升高趨勢(shì)，但此種變化組內(nèi)無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后逐漸恢復(fù)，至術(shù)后24h基本達(dá)到基礎(chǔ)水平；術(shù)后24h時(shí)點(diǎn)上，Ⅲ組的SjvO<,2>值明顯高于同時(shí)點(diǎn)Ⅰ組(P<0.05)，且Ca-jvO<,2>、CEO

5、<,2>明顯低于Ⅰ組(P<0.05)；另外Ⅲ組在此時(shí)點(diǎn)Ca-jvO<,2>水平明顯低于同期的Ⅱ組(P<0.05)。手術(shù)開(kāi)始前患者頸內(nèi)靜脈血中S-100蛋白和NSE含量均在正常值水平；隨著手術(shù)開(kāi)始漸進(jìn)性升高；至關(guān)胸時(shí)血清S-100蛋白水平三組的絕對(duì)值較基礎(chǔ)值均顯著增加(P<0.05)：但Ⅱ、Ⅲ組術(shù)后6h即恢復(fù)到基礎(chǔ)水平(與基礎(chǔ)值比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，并與Ⅰ組相比明顯降低(P<0.05)，其下降的幅度明顯快于Ⅰ組；而血清NSE濃度在手術(shù)結(jié)束

6、時(shí)三組均顯著性高于術(shù)前基礎(chǔ)水平；至術(shù)后6h，NSE水平在Ⅲ組較Ⅰ組明顯降低(P<0.05)；至術(shù)后24h血清S-100蛋白和NSE已基本恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。 結(jié)論： 本試驗(yàn)OPCABG的患者均未見(jiàn)明顯的POCD表現(xiàn)；圍術(shù)期各觀察時(shí)點(diǎn)的血清S-100蛋白和NSE水平值波動(dòng)在一較低水平，且對(duì)患者腦氧代謝的影響比較??；可見(jiàn)OPCABG對(duì)患者術(shù)后精神神經(jīng)功能影響不大，對(duì)腦組織的損傷相對(duì)比較輕微。與傳統(tǒng)的吸入麻醉比較，術(shù)中靶控靜脈輸注