非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術圍術期腦認知功能障礙研究.pdf

1、目的： 旨在觀察非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(OPCABG)中使用異氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚對患者早期術后認知功能障礙(POCD)發(fā)生率的影響；并探討腦氧代謝、血清S-100蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)與POCD的發(fā)病關系。研究對OPCABG患者，術中應用靜脈麻醉藥丙泊酚、及聯(lián)合應用利多卡因和丙泊酚能否減少患者POCD的發(fā)生率，擬為OPCABG術采取藥物腦保護提供依據(jù)。 方法： 選擇無明顯肝腎功能障

2、礙、排除有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、擇期行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術的患者45例，年齡(75歲，ASAⅡ或Ⅲ級，隨機分為3組(n=15)：異氟烷組(Ⅰ組)、丙泊酚組(Ⅱ組)、利多卡因--丙泊酚組(Ⅲ組)。采用美國ECA的精神疾病流行病學調(diào)查所推薦的簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，分別于術前1天和術后第7天評價患者神經(jīng)精神功能狀況；并于麻醉誘導后經(jīng)右側頸內(nèi)靜脈逆行置管于頸內(nèi)靜脈球部，分別于切皮前、關胸時，術后6h和術后24h于頸內(nèi)靜脈球部抽

3、取血樣5ml，檢測血清S-100蛋白、NSE水平；并于同期檢測橈動脈血氣，測定頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO<,2>)和動脈血氧飽和度(Sa O<,2>)值，并依據(jù)Fick公式計算出動脈血氧含量(CaO<,2>)，頸內(nèi)靜脈血氧含量(CjvO<,2>)、腦動--靜脈血氧含量差(Ca-jvO<,2>)及腦氧攝取率(CEO<,2>)等指標。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。 結果： 三組患者一般情況無顯著性差異，在術前、

4、術中、術后主要血流動力學指標也無明顯差異。應用MMSE工具，對POCD未檢測出陽性結果，三組患者于術前1天和術后第7天神經(jīng)精神功能評分無顯著性差異。三組患者隨著手術開始SjvO<,2>均一過性下降，Ca-jvO<,2>和CEO<,2>呈升高趨勢，但此種變化組內(nèi)無明顯差異(P>0.05)，術后逐漸恢復，至術后24h基本達到基礎水平；術后24h時點上，Ⅲ組的SjvO<,2>值明顯高于同時點Ⅰ組(P<0.05)，且Ca-jvO<,2>、CEO

5、<,2>明顯低于Ⅰ組(P<0.05)；另外Ⅲ組在此時點Ca-jvO<,2>水平明顯低于同期的Ⅱ組(P<0.05)。手術開始前患者頸內(nèi)靜脈血中S-100蛋白和NSE含量均在正常值水平；隨著手術開始漸進性升高；至關胸時血清S-100蛋白水平三組的絕對值較基礎值均顯著增加(P<0.05)：但Ⅱ、Ⅲ組術后6h即恢復到基礎水平(與基礎值比較，無統(tǒng)計學差異)，并與Ⅰ組相比明顯降低(P<0.05)，其下降的幅度明顯快于Ⅰ組；而血清NSE濃度在手術結束

6、時三組均顯著性高于術前基礎水平；至術后6h，NSE水平在Ⅲ組較Ⅰ組明顯降低(P<0.05)；至術后24h血清S-100蛋白和NSE已基本恢復到基礎水平。 結論： 本試驗OPCABG的患者均未見明顯的POCD表現(xiàn)；圍術期各觀察時點的血清S-100蛋白和NSE水平值波動在一較低水平，且對患者腦氧代謝的影響比較??；可見OPCABG對患者術后精神神經(jīng)功能影響不大，對腦組織的損傷相對比較輕微。與傳統(tǒng)的吸入麻醉比較，術中靶控靜脈輸注