冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期腦鈉肽濃度變化及臨床意義研究.pdf

1、目的：冠心病患者由于心肌梗死或嚴(yán)重心絞痛，大多數(shù)存在不同程度的心功能不全，在采取手術(shù)治療時(shí)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、方法和判斷預(yù)后，需要準(zhǔn)確評估患者圍手術(shù)期的心功能狀態(tài)。目前評價(jià)心功能的方法主要是根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)推斷心功能狀態(tài)，但主觀偏差較大。近年研究發(fā)現(xiàn)心臟在心室負(fù)荷或室壁張力增高刺激心肌細(xì)胞時(shí)，血清中腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)濃度明顯升高，與心功能密切相關(guān)。目前BN

2、P的臨床應(yīng)用主要在慢性心衰(Chronic heart failale，CHF)的心功能評測，但對冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期BNP的變化情況及與心功能的關(guān)系報(bào)道較少。本實(shí)驗(yàn)測定冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期血清BNP濃度，研究其變化規(guī)律及對心功能狀態(tài)的反映，為指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后提供一種客觀量化指標(biāo)。 方法：分為三組：對照組，常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋CCABG組，非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋OPCABG組。對照組20例：同年齡段健康人測定基

3、礎(chǔ)BNP濃度。CCABG組18例，OPCABG組21例。 結(jié)果：1.不同性別患者圍手術(shù)期BNP濃度比較無明顯差異(P<0.05)。2.冠心病患者BNP平均濃度顯著高于正常人群。NYHA分級與BNP濃度水平呈正相關(guān)關(guān)系，心功能越差的患者，BNP濃度越高。LVEF與BNP濃度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，LVEF越低，BNP濃度越高。BNP濃度在NYHA各級間比較均有顯著差異，而LVEF除在NYHA Ⅱ級與Ⅲ級無明顯差別外，各級之間有顯著差異。3.

4、全部患者在術(shù)后BNP濃度與術(shù)前相比顯著增高(P<0.05)，術(shù)后1天BNP濃度達(dá)到峰值(P<0.01)，術(shù)后3天呈逐漸下降趨勢，術(shù)后7天BNP濃度仍比術(shù)前高，但與術(shù)前比較差別已無顯著意義(P>0.05)。4.CCABG組術(shù)后5個(gè)時(shí)間點(diǎn)BNP濃度升高的幅度均比OPCABG組大，并在術(shù)后1天、3天表現(xiàn)出明顯的差別(P<0.05)。而術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、血管活性藥物的使用、心律失常、呼吸功能不全、腦卒中和死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但各項(xiàng)的發(fā)生率OP

5、CABG組偏低。術(shù)后24小時(shí)TnI濃度OPCABG組比CCABG組明顯偏低。5.與無心肌梗死史的患者相比，有心肌梗死史的患者術(shù)前心功能NYHA分級高，LVEF低，圍手術(shù)期各時(shí)點(diǎn)BNP濃度升高幅度大，兩組間表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)，但術(shù)后TnI無明顯差別(P>0.05)。6.術(shù)前BNP濃度以100pg·ml<'-1>為界，高濃度組與低濃度組相比，LVEF明顯偏低(P<0.05)，術(shù)后TnI、血管活性藥物的使用、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和術(shù)后并