冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期血栓彈力圖及凝血功能變化.pdf

1、背景：與傳統(tǒng)的CABG相比，OPCAB更好的保護(hù)了患者的凝血功能。與此同時，避免體外循環(huán)給機(jī)體凝血機(jī)制的保護(hù)可能也從另一角度帶來了潛在的高凝風(fēng)險，即OPCAB患者術(shù)后自發(fā)性腔內(nèi)血栓形成的發(fā)生率與普外科手術(shù)相似。本實驗旨在利用血栓彈力圖（TEG）監(jiān)測圍術(shù)期冠脈搭橋術(shù)的凝血主要參數(shù)變化，探究OPCAB及CABG術(shù)后患者是否存在高凝或低凝狀態(tài)，為制定冠狀動脈搭橋術(shù)個體化的抗血小板治療提高依據(jù)。
　　 方法：我們對2011年1月至201

2、1年3月在我院心臟外科中心行單純冠狀動脈搭橋術(shù)的54例患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測，以評估其圍術(shù)期凝血功能，其中男性34例，女性20例，平均年齡68.02±7.92歲。受試對象按手術(shù)方式分為OPCAB組43例，CABG組11例。血樣采集時間點分別為術(shù)前、術(shù)后第1天、手術(shù)第4天。記錄每一位患者血栓彈力圖檢(TEG)查中的CI、R、K、angle以及MA等指標(biāo)，并將變化數(shù)值與自身基線進(jìn)行比較。我們還對OPCAB組中的27人觀察了上述3個時間點體內(nèi)

3、阿司匹林和波立維各自對血小板發(fā)揮的抑制率，這部分檢查使用了TEG血小板圖。
　　 結(jié)果：與術(shù)前相比，OPCAB 組的患者在術(shù)后第4 天，受試患者TEG 參數(shù)中代表綜合凝血指標(biāo)和血小板活性MA、CI 的平均值分別較術(shù)前增高4.5 和1.54 個單位，即明顯的凝血功能增強(qiáng)。另一方面，CABG 組患者的凝血指標(biāo)在術(shù)后第1 天時，較術(shù)前出現(xiàn)明顯的下降，且處于低凝和相對低凝狀態(tài)的人數(shù)，明顯高于同期行OPCAB的患者組。在第4 天采用傳統(tǒng)C

4、ABG 的患者凝血各指標(biāo)基本恢復(fù)至術(shù)前水平。在第一天時，OPCAB 組和CABG 的凝血指標(biāo)有顯著性差異。本實驗還觀察到，服用阿司匹林和氯吡格雷后，患者對血小板的抑制率呈現(xiàn)出很大的差異，有3 名患者（7％）在這兩個時間點的藥物抑制率均小于50％，但總體較之術(shù)前均有明顯升高。
　　 結(jié)論：術(shù)后第4 天時，OPCAB 組患者存在高凝狀態(tài)。與此同時，CABG 組患者在術(shù)后第1 天則經(jīng)歷了一個相對低凝的全身狀態(tài)。這種高凝狀態(tài)的機(jī)制以及它