急診冠脈搭橋術圍術期IMA、H-FABP的變化.pdf

1、急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）已經成為我國重癥疾病患者死亡的首要因素，而一些急重冠心病患者如果不能及時被救治，更是有發(fā)展為心力衰竭、心源性猝死的可能，因此能夠早期診斷治療，是防止惡性心臟事件發(fā)生的關鍵。非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)是針對ACS常用的治療手段。但是對于急重癥患者,非體外循環(huán)下急診冠狀動脈旁路移植術(OPECAB)則是能挽救患者生命的有效辦法，但是其帶來的心肌損傷程度

2、亦非常嚴重。肌鈣蛋白CTnI是臨床上常用來檢測心肌損傷的心肌標志物，而缺血修飾蛋白（IMA）與心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）則是近些年新發(fā)現(xiàn)的對心肌缺血及損傷具有較高的敏感性標志物。本實驗旨在研究IMA及H-FABP聯(lián)合檢測并對比CTnI應用于急診冠脈旁路移植術圍術期心肌缺血損傷的評價。
　　目的：
　　觀察OPECAB患者圍術期IMA、H-FABP、CTnI的變化情況，探討IMA、H-FABP在OPECAB患者圍術期

3、的變化規(guī)律及其可應用的診斷與治療價值。
　　方法：
　　連續(xù)收集2011年9月至2012年9月行非體外循環(huán)下急診冠脈旁路移植術（OPECAB）的患者20例，同時選取非體外循環(huán)下?lián)衿诠跔顒用}旁路移植術的患者20例作為對照組，男女不限。按手術時間分為7個時間點，分別于兩組患者術前，第一支橋搭上1h、3h、6h、9h、12h、24h采取靜脈血5ml，注入不含促凝集及抗凝劑的真空試管，離心取上清，置入1.5EP血清管，于-80℃冰箱

4、保存。集中檢測IMA、H-FABP、CTnI三項指標：IMA采用IMA試劑盒（長沙頤康科技有限公司）檢測，檢測原理為鈷蛋白結合試驗。H-FABP采用H-FABP ELISA試劑套裝（上海朗頓生物科技有限公司）檢測，檢測原理：H-FABP雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。CTnI采用CTnI ELISA試劑套裝（上海朗頓生物科技有限公司）檢測，檢測原理同H-FABP。同時記錄患者住院期間的臨床資料，包括:
　　1.一般資料：

5、性別、年齡、體重、患者的煙酒史、是否合并高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等疾??；
　　2.手術方式：記錄患者麻醉方式、搭橋數量、手術時間及是否應用IABP輔助治療等；
　　3.圍術期病人資料：記錄患者術前術后心電圖的變化情況、超聲心動圖的動態(tài)變化、術前術后心功能分級的對比，使用呼吸機時間，留住監(jiān)護室時間，輸注懸紅細胞及血漿量，患者的治療情況，是否有圍術期心梗（PMI）的發(fā)生，有無其他并發(fā)癥、住院時間及死亡情況等。
　　統(tǒng)計

6、學分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，結果中計量資料采用均數±標準差表示，敏感性的比較采用χ2檢驗表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、IMA、H-FABP分別在OPECAB圍術期第1支橋搭上即刻及第一支橋搭上3h開始升高，于1h及6h達到高峰時間、開始下降時間及回復到正常水平時間均早于CTnI。
　　2、OPECAB患者圍術期H-FABP水平與CTnI水平呈正相關，特異性較高。IMA水

7、平與CTnI無相關性，特異性較低，容易受其他因素影響。
　　3、OPECAB患者較OPCAB患者圍術期IMA、H-FABP升高時間早、達到高峰時間早。對心肌損傷程度重。
　　結論：
　　1、IMA、H-FABP聯(lián)合檢測并對比CTnI對OPECAB患者心肌損傷具有較早臨床評估價值。
　　2、OPECAB較OPCAB圍術期造成心肌缺血及損傷程度高于OPCAB組。
　　3、OPECAB術后IMA的變化與心肌損傷程