術(shù)前血糖控制與冠脈搭橋圍術(shù)期胰島素抵抗及預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　探討體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前血糖控制水平與圍手術(shù)期胰島素抵抗( insulin resistance IR)程度以及手術(shù)預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：
　　前瞻性的觀(guān)察體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)術(shù)前血糖控制水平與圍手術(shù)期IR情況的關(guān)系。術(shù)前血糖控制水平以糖化血紅蛋白( HbA1c)評(píng)定，根據(jù)術(shù)前是否合并糖尿病及HbA1c水平，患者被分為三組：NC組：HbA1c<5.6％的非糖尿病患者( n=30)；DM1組：血糖控制良

2、好( HbA1c<6.5%)的糖尿病患者( n=30)；DM2組：血糖控制不良(HbA1c>6.5%)的糖尿病患者( n=30)。對(duì)三組患者的基礎(chǔ)及手術(shù)相關(guān)資料進(jìn)行兩兩比較。分別在麻醉前、麻醉后體外循環(huán)開(kāi)始前、體外循環(huán)結(jié)束前、體外循環(huán)開(kāi)始后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)和48小時(shí)測(cè)定空腹胰島素水平及空腹血糖水平，并依此測(cè)定IR指數(shù)( homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA

3、-IR)，評(píng)價(jià)各時(shí)間點(diǎn)IR程度。HOMA-IR=空腹血糖濃度( mmol/L)×空腹胰島素水平( mIU/L)/22.5。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法( ELISA法)測(cè)定體外循環(huán)開(kāi)始后6小時(shí)血IL-6和TNF-α的水平。
　　回顧性研究不同HbA1c水平對(duì)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。選取體外循環(huán)下單純冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的糖尿病患者175名，根據(jù)術(shù)前HbA1c水平被分為三組：Ⅰ組( HbA1c<7.0%，n=4

4、7)，Ⅱ組( HbA1c7.0-8.0%，n=57)，Ⅲ組( HbA1c>8.0%，n=71)。比較三組患者基本特征與手術(shù)情況。三組分別進(jìn)行兩兩比較，比較內(nèi)容為圍術(shù)期死亡率及主要并發(fā)癥(心肌梗死，低心排，TIA發(fā)作，卒中，呼吸衰竭，急性腎損傷，再次手術(shù)，切口感染包括淺部感染和深部感染)的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　(1) NC、DM1及DM2三組患者的術(shù)前基礎(chǔ)資料及手術(shù)情況進(jìn)行組間兩兩比較，術(shù)前HbA1c和FBG水平均有顯著性

5、差異(P<0.05)，DM2組患者口服降糖藥及胰島素使用率較DM1組和NC組升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)DM1和DM2組各測(cè)定點(diǎn)的HOMA-IR均顯著高于NC組(P<0.05)，DM2組又高于DM1組(P<0.05)。三組患者在體外循環(huán)結(jié)束前及體外循環(huán)開(kāi)始后各時(shí)間點(diǎn)的HOMA-IR均較麻醉前顯著升高(P<0.05)。三組患者各時(shí)間點(diǎn)的HOMA-IR從麻醉開(kāi)始即緩慢升高，至體外循環(huán)

6、結(jié)束前顯著高于麻醉前，體外循環(huán)開(kāi)始后6小時(shí)為峰值，至體外循環(huán)開(kāi)始后12小時(shí)較前下降，體外循環(huán)開(kāi)始后48小時(shí)的 IR水平仍高于麻醉前。三組間體外循環(huán)開(kāi)始后6小時(shí)血 IL-6及 TNF-α水平兩兩比較均存在顯著性差異，水平為DM2>DM1>NC(P<0.05)。
　　(3)血糖控制水平不同的三組患者，Ⅲ組患者高脂血癥發(fā)生率及胰島素的使用率較Ⅰ組和Ⅱ組高(P<0.05)；口服降糖藥的使用率方面，Ⅲ組和Ⅱ組顯著高于Ⅰ組(P<0.05)。余

7、術(shù)前基本特征與手術(shù)情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅲ組較Ⅰ組和Ⅱ組術(shù)后腦血管事件的發(fā)生率高且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.042)?；颊邍g(shù)期心梗發(fā)生率、再次手術(shù)及切口愈合不良的幾率在HbA1c>8%水平較高，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)糖尿病患者以HbA1c為代表的術(shù)前血糖的控制水平與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中術(shù)后的IR嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。
　　(2)糖尿病患者體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)前血糖控制水平與手術(shù)預(yù)后相關(guān)