心臟瓣膜置換術圍術期瘦素與胰島素抵抗.pdf

1、目的：探討心臟瓣膜置換術圍術期的胰島素抵抗發(fā)生與瘦素的關系。
　　 方法：選取2009年8月至2010年1月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心臟外科入院行心臟瓣膜置換術的風濕性心臟瓣膜病患者20例，分別在麻醉前、術后2h、術后12h、術后24h、術后48h五個時點取橈動脈血，測定瘦素、胰島素、血糖濃度和紅細胞壓積，計算胰島素敏感性指數[1/(G x INS)]、穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數[HOMA-IR=(INS x G)/22.5]和胰島素

2、血糖比值(I/G=INS/G)。
　　 結果：(1)胰島素、血糖濃度和穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數在麻醉開始后顯著升高，至術后24h逐步上升達到峰值，與麻醉前相比，P＜0.01，然后逐漸下降；胰島素敏感性指數與麻醉前相比有顯著下降(P＜0.05)，術后24小時降至最低后緩慢升高，在術后48h仍低于麻醉前，與麻醉前相比，P＜0.01;胰島素血糖比值在術后2h時與麻醉前相近(P＞0.05)，然后逐漸升高，至術后12h達最高峰后有所回落，術后4

3、8h時再次升高，與麻醉前相比，P＜0.05。(2)瘦素濃度在術后2h時與麻醉前相比有顯著下降(P＜0.05)，隨著時間的延長呈現增高趨勢，在術后24h時逐步上升達到峰值，與麻醉前相比，P＜0.01。(3)經Pearson相關分析，穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數與瘦素、胰島素、血糖之間均呈現良好的正相關，r及P值分別為(r=0.958，P=0.010)、(r=0.947，P=0.015)、(r=0.958，P=0.010)，穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數與胰島素

4、敏感性指數呈明顯的負相關，(r=-0.922，P=0.026)。
　　 結論：(1)心臟瓣膜置換術圍術期存在強烈的應激反應，血糖、胰島素濃度明顯升高，胰島素血糖比值也出現相應的變化，穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數升高較明顯，同時胰島素敏感性指數出現顯著的降低，表明機體出現嚴重的胰島素抵抗。(2)瘦素濃度在圍術期早期下降，但隨后出現明顯升高，而且與穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數呈現顯著的正相關，瘦素在圍術期胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮重要的作用，瘦素