心臟瓣膜置換術圍手術期血糖控制對血乳酸水平的影響及臨床研究.pdf

1、目的:通過對心臟瓣膜置換患者圍手術期血糖的控制，觀測不同血糖水平、不同時間段的血乳酸變化，進一步探討血糖、血乳酸的變化規(guī)律，及相互關系，尋求降低血糖、血乳酸的一種途徑，為促進患者康復、圍術期心肌保護，為合理控制術中及術后血糖水平提供實驗依據(jù)。
　　方法:選擇2010年4月——2011年2月在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胸心外科在體外循環(huán)（CPB）輔助下行心臟瓣膜置換術患者63例，對符合要求的病人隨機分為實驗組和對照組(n1,n2)，實驗組

2、35例，對照組28例。對照組進行傳統(tǒng)標準治療（血糖濃度維持于7.5-11.1mmol/l），實驗組通過皮下注射胰島素、靜脈推注胰島素或胰島素持續(xù)輸注進行強化治療（血糖濃度維持于3.6-7.5mmol/l），然后檢測圍手術期不同時間段血糖、血乳酸水平變化。記錄體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術后呼吸機輔助通氣時間、ICU停留時間、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、心縱引流量等情況。
　　結果:①兩組患者術前一般情況相比較差異均無統(tǒng)計學意義(P

3、>0.05)。②實驗組與對照組相比，實驗組患者CPB中及術后血糖水平顯著降低(P<0.05)，變化幅度較對照組小。③兩組患者隨著手術時間延長血乳酸水平都明顯升高,并發(fā)生高乳酸血癥，實驗組患者CPB中及術后血乳酸水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④兩組病例都有血糖、血乳酸逐漸升高到再恢復正常的過程，尤其以術后6h為最高；兩組病例血糖在主動脈阻斷后、主動脈開放后、停CPB時、手術結束時、術后1h、6h、12h、24h差異

4、有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組病例血乳酸水平在主動脈開放后、停CPB時、手術結束時、術后1h、6h、12h、24h差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。⑤血糖值與血乳酸值的變化趨勢大致相同。通過一元線性回歸分析血糖與乳酸的相關系數(shù)為0.838，單側P<0.01,證明兩個變量間有直線相關關系。⑥實驗組與對照組相比，患者術后ICU停留時間和術后住院時間明顯縮短差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后并發(fā)癥的發(fā)病率減低，心縱引流液較少，組間比較