體外循環(huán)心臟手術(shù)圍術(shù)期血乳酸水平變化及其相關(guān)因素分析.pdf

1、體外循環(huán)(CPB)心臟手術(shù)術(shù)后早期存在潛在的心排量降低的過程,在臨床工作中,如能及早發(fā)現(xiàn)相對(duì)的組織灌注不良和細(xì)胞缺氧,及時(shí)給予干預(yù),能明顯改善病人預(yù)后。術(shù)后早期,機(jī)體的氧供需狀態(tài)表現(xiàn)為氧供依賴關(guān)系,作為糖酵解的特異性產(chǎn)物,乳酸生成量與整體氧債和組織低灌流程度相關(guān)。有研究表明,血液乳酸濃度是反應(yīng)組織缺氧的一個(gè)敏感而可靠的指標(biāo)。
　　 目的:
　　 本課題旨在研究CPB心臟手術(shù)術(shù)后早期血液乳酸濃度的變化,并探討其機(jī)制,以期能

2、更好地掌握其變化規(guī)律,從而指導(dǎo)臨床工作。
　　 方法:
　　 對(duì)72例心臟手術(shù)的患者進(jìn)行研究,將60例CPB下心臟手術(shù)患者作為CPB組;將同期12例于全麻下行PDA結(jié)扎術(shù)的患者作為對(duì)照組。接下來于圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)取研究對(duì)象動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?。選取連續(xù)15例二尖瓣置換(MVR)患者,于CPB期間記錄其CPB轉(zhuǎn)流時(shí)間、最低血紅蛋白(Hb)濃度、轉(zhuǎn)流過程中最低灌注壓、升主阻斷時(shí)間和最低溫度。
　　 結(jié)果:
　　

3、 CPB組患者圍術(shù)期乳酸濃度升高,按一定規(guī)律變化,以術(shù)后4-8h達(dá)最高,之后逐步下降,于術(shù)后24h之內(nèi)恢復(fù)至正常水平;期間各時(shí)間點(diǎn)乳酸濃度均明顯高于對(duì)照組。CPB組內(nèi)的先天性心臟病組和后天性心臟病組,圍術(shù)期乳酸變化的趨勢(shì)基本一致,只是變化幅度有所差別。對(duì)15例MVR患者CPB期間的乳酸變化監(jiān)測(cè)顯示,CPB轉(zhuǎn)流期間血液乳酸濃度顯著性升高;運(yùn)用雙變量相關(guān)分析方法,CPB期間乳酸濃度變化與CPB轉(zhuǎn)流時(shí)間及術(shù)中阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間呈正相關(guān)。CPB

4、組中預(yù)后良好58例,病人術(shù)后動(dòng)脈血乳酸濃度呈現(xiàn)有規(guī)律變化,且于24h之內(nèi)恢復(fù)至正常水平:預(yù)后不良2例,1例病人回至ICU時(shí)乳酸就明顯偏高并4h內(nèi)升至＞15mmol/L,另1例病人24h后仍持續(xù)上升。
　　 結(jié)論:
　　 1 CPB心臟手術(shù)后,動(dòng)脈血乳酸濃度的變化存在一般規(guī)律,即術(shù)后4-8h最高,之后隨病情穩(wěn)定而逐漸下降,并于術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)至正常水平。
　　 2 回至ICU時(shí)的血乳酸濃度升高主要反應(yīng)CPB轉(zhuǎn)流過程