圍體外循環(huán)術(shù)期KIM-1與CysC分子變化及其臨床意義.pdf

1、目的：通過對(duì)病例圍手術(shù)期的血肌酐（Scr）、血胱抑素C（CysC）、血尿素氮（Bun）、尿腎損傷分子-1（KIM-1）以及尿α1微球蛋白（α1-MG）五種檢測(cè)指標(biāo)的觀察，探討CPB（體外循環(huán)）中腎功能損害的發(fā)生情況、評(píng)價(jià)尿KIM-1與血CysC 用于CPB后早期腎功能檢測(cè)的臨床價(jià)值、尋找腎功能損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 方法：收集體外循環(huán)，心內(nèi)直視手術(shù)患者29例。檢測(cè)項(xiàng)目及方法包括：分別于術(shù)前T0、術(shù)中T1、術(shù)后T0～T5(停C

2、PB后2h、8h、24h、48h)共6個(gè)時(shí)點(diǎn)，各時(shí)點(diǎn)采取血、尿標(biāo)本。檢測(cè)胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）、尿α1微球蛋白（α1-MG）、腎損傷分子-1（KIM-1）。
　　 結(jié)果：1.腎功能指標(biāo)的變化：① Scr 于CPB（體外循環(huán)）后開始逐步升高，各點(diǎn)與術(shù)前比較均未見有顯著差異（P>0.05）。② CysC變化總體上具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, T5時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較有顯著性差異（P<0.05）。③Bun 變化

3、總體上具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 各時(shí)點(diǎn)與術(shù)前比較未見差異（P>0.05）。④尿KIM-1總體變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尿KIM-1于T2～T5 點(diǎn)同術(shù)前比較即有顯著差異（P<0.05）。⑤α1-MG總體變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尿α1-MG 于T2～T5時(shí)間點(diǎn)，各點(diǎn)于術(shù)前比較均有顯著差異（P<0.05）。2. 依據(jù)CPB時(shí)間分為CPB＜60min，CPB 60～120min及CPB﹥120min三組。三組患者血CysC 變化總體上具有顯著差異, 術(shù)

4、后48小時(shí)，血CysC與術(shù)前比較，有顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。三組患者尿KIM-1濃度變化在CPB<60min組，總體變化不明顯；CPB60～120min與CPB>120min兩組患者尿KIM-1變化總體上具有顯著差異（P<0.05）。3. 依據(jù)術(shù)前診斷分為風(fēng)濕性心臟病(RHD)與先天性心臟病(CHD)兩組。兩組患者血CysC 變化總體趨勢(shì)具有顯著差異；T5時(shí)刻，RHD患者CysC 較CHD組顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

5、<0.05）。兩組患者尿KIM-1變化總體趨勢(shì)未見差異，T4時(shí)刻，RHD患者KIM-1較CHD組顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。4.依據(jù)術(shù)前心功能分為四組。四組患者血CysC 變化總體趨勢(shì)具有顯著差異；T5時(shí)刻，心功能II、III、IV級(jí)患者CysC 較T0顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。四組患者尿KIM-1變化總體趨勢(shì)未見差異,T4時(shí)刻，心功能IV級(jí)、III級(jí)患者較心功能I級(jí)患者KIM-1顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

6、P<0.05）5. 尿KIM-1與CysC、α1-MG的相關(guān)性:由相關(guān)性分析可見Kim-1與α1-MG相關(guān)性為r=0.945；Kim-1與CysC 相關(guān)性為r=0.616；α1-MG與CysC 相關(guān)性為r=0.567。6.分別對(duì)年齡、體重、診斷（RHD/CHD）、術(shù)前心功能、CPB時(shí)間共5個(gè)因素（分別為X1～X5）進(jìn)行多元逐步回歸分析。KIM-1在T3時(shí)刻的危險(xiǎn)因素為心功能；T4、T5時(shí)刻的相關(guān)危險(xiǎn)因素是心功能與CPB 轉(zhuǎn)流時(shí)間。