體外循環(huán)冠脈移植術(shù)圍術(shù)期血漿血管加壓素變化及其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、研究目的：
　　 通過(guò)監(jiān)測(cè)體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）冠脈移植術(shù)圍術(shù)期血漿血管加壓素（arginine vasopressin，AVP）的變化規(guī)律，探討不同水平AVP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和轉(zhuǎn)歸的影響。
　　 研究方法：
　　 隨機(jī)選擇擇期行CBP下行冠脈移植術(shù)患者40例。分別在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、切皮前（T2）、CPB開(kāi)始（T3）、復(fù)溫（T4）、CPB結(jié)束（T5）、手術(shù)結(jié)束（T6）、術(shù)

2、后24小時(shí)（T7）采集動(dòng)脈血液樣本測(cè)定血漿AVP濃度，并在切皮前和CPB結(jié)束后10分鐘監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。詳細(xì)記錄患者圍術(shù)期臨床資料。
　　 研究結(jié)果：
　　 圍術(shù)期血漿AVP濃度呈現(xiàn)兩種完全不同的變化趨勢(shì)。根據(jù)血漿AVP濃度的不同水平通過(guò)聚類(lèi)分析將40例患者分為高值組（n=22）和低值組（n=18）。與高值組相比，低值組患者CPB后高排低阻的發(fā)生率較高（P<0.01），CPB后平均動(dòng)脈壓較低（69±6 vs.75±6，

3、P<0.01），CPB時(shí)間（140±38 vs.80±17，P<0.01）、術(shù)后帶管時(shí)間（22±2 vs.19±2，P<0.01）、ICU停留時(shí)間（4±4 vs.1±0，P<0.05）和術(shù)后住院時(shí)間（10±7 vs.7±0，P<0.05）較長(zhǎng)，血管收縮藥的使用人數(shù)較多（83.3％vs.36.4％，P<0.01）。低值組患者中有心肌梗死病史的患者明顯高于高值組（83.3％vs.9.1％，P<0.01），術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯低

4、于高值組（51±8％vs.61±7％，P<0.01），術(shù)前使用β受體阻滯劑的人數(shù)多于高值組（100％vs.72.7％，P<0.05）。但只有心肌梗死病史（OR=0.020，P<0.01）和術(shù)前LVEF（OR=1.210，P<0.01）與低值組具有相關(guān)性。
　　 研究結(jié)論：
　　 CPB冠脈移植術(shù)圍術(shù)期血漿AVP濃度具有兩種完全不同的變化趨勢(shì)。心肌梗死病史和術(shù)前低LVEF是導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后低AVP濃度的危險(xiǎn)因素，低值組患者的