星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)非體外循環(huán)冠脈移植術(shù)病人ACTH、AT-Ⅱ及GL的影響.pdf

1、目的： 比較單純靜脈復(fù)合全麻和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合靜脈復(fù)合全麻對(duì)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCABG）中應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　 方法: 一般資料：選擇在我院心胸外科擬行OPCABG手術(shù)的患者40例，年齡40歲至65歲，ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，不合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（E組）:即靜脈復(fù)合全麻聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組20例，男17例女3例；對(duì)照組（C組）:即單純靜脈復(fù)合全麻組20例，男16例,女4例。兩組患者的性別比

2、、年齡、及體重比較差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 麻醉方法：所有患者均于術(shù)前30分鐘肌肉注射硫酸嗎啡10mg、氫溴酸東莨菪堿0.3mg。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼1.5ug/kg、依托咪酯0.1mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。麻醉維持：1%丙泊酚2-4mg/kg-1.hr-1、枸櫞酸舒芬太尼1ug/kg-1.hr-1、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg-1.hr-1持續(xù)靜脈泵注。以Drager麻醉機(jī)常規(guī)控制通氣

3、，維持腦電雙頻指數(shù)(BIS值)40—60，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35—45mmHg。實(shí)驗(yàn)組患者在入室常規(guī)監(jiān)測(cè)后以0.2%羅哌卡因8ml行右側(cè)頸6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。
　　 觀測(cè)指標(biāo)：測(cè)定患者在入室（T0，實(shí)驗(yàn)組于完成常規(guī)監(jiān)測(cè)后星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前）、氣管插管即刻(T1)、劈胸骨即刻(T2)、吻合前降支即刻(T3)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)，同時(shí)抽取右頸內(nèi)靜脈血6ml，

4、集中用放射免疫法測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）、胰高血糖素（GL）水平及即刻血糖（BG）濃度，并記錄每例病人單位時(shí)間每公斤體重血管活性藥物如鹽酸多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺及硝酸甘油等的用量。
　　 結(jié)果: 1.與T0時(shí)間點(diǎn)相比，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有不同程度的升高，其中對(duì)照組的心率和收縮壓在T2和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)較實(shí)驗(yàn)組明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

5、而舒張壓和平均動(dòng)脈壓兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 2. 兩組患者血管活性藥物用量，鹽酸多巴胺和鹽酸多巴酚丁胺兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而硝酸甘油的用量對(duì)照組明顯多于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 3.與T0時(shí)間點(diǎn)相比，兩組患者的促腎上腺皮質(zhì)激素、血管緊張素Ⅱ和胰高血糖素水平在T2和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有不同程度的升高，其中對(duì)照組的促腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素水平較實(shí)驗(yàn)組明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是

6、血管緊張素Ⅱ水平的變化，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 4.與T0時(shí)間點(diǎn)相比，兩組患者的血糖水平在T2和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有不同程度的升高，以對(duì)照組的升高更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可減輕OPCABG中麻醉與手術(shù)所致的心率和收縮壓的升高；
　　 2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可有效抑制OPCABG中麻醉與手術(shù)所引起的ACTH和GL水平的上升；
　　 3. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)