冠脈搭橋術(shù)臨床效果分析.pdf

1、隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，工作生活壓力的增大，冠心病已經(jīng)成為危害人類健康的殺手。從20世紀(jì)90年代到目前，冠脈搭橋手術(shù)(CoronaryarterybypassgraftsurgeryCABG)無疑是外科治療冠心病最有效的治療手段。非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)(Off-pumpcoronaryarterybypassgraftingOPCABG)作為冠心病外科治療領(lǐng)域微創(chuàng)冠脈搭橋移植術(shù)(Minimallyinvasive

2、coronaryarterybypassMICABG)的一種方式，變的越來越普遍，技術(shù)也越來越成熟，與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（CardiopulmonarybypassbypassCCUBG）相比更安全有效、合理、手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。
　　 自1962年首例CABG以來，已有40余年歷史。上個世紀(jì)末介入治療的興起和成熟對冠脈搭橋術(shù)治療冠心病提出了挑戰(zhàn)和機(jī)遇，非體外循環(huán)下冠脈搭橋(OPCABG)作為微創(chuàng)冠狀動脈

3、搭橋的一種重要方式變得普及、有效和安全，冠脈搭橋手術(shù)逐漸被世人認(rèn)識和熟悉，在治療冠心病方面起到了舉足輕重的作用。
　　 本研究首先對進(jìn)行冠脈搭橋的患者的基本資料進(jìn)行整理和匯總，查閱每一份病例，按術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個部分進(jìn)行臨床資料的整理。全部臨床資料整理完成后，臨床資料按入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查核對，按患者接受的冠脈搭橋方式分為非體外循環(huán)組和體外循環(huán)組，兩組從患者冠脈搭橋術(shù)前臨床特征及危險因素、術(shù)中臨床特點(diǎn)、術(shù)后患者并發(fā)癥及恢復(fù)情況三個

4、大方面進(jìn)行總結(jié)和分析。然后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析兩種術(shù)式的臨床效果。
　　 本項(xiàng)研究課題按統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則，進(jìn)行樣本組成和分組。然后對503例臨床病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)、分析后，而后對非體外冠脈搭橋和體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的效果進(jìn)行比較、討論，最終得出結(jié)論。
　　 目的:
　　 對比分析非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(CCABG)的臨床效果。
　　 方法:
　　

5、 1查閱自2006年1月至2010年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟大血管外科接受冠脈搭橋術(shù)的患者臨床病例資料病案信息。
　　 2根據(jù)本研究課題的研究目的建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)手術(shù)方式分為非體外循環(huán)組和體外循環(huán)組。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。
　　 3查閱研究文獻(xiàn):查找國內(nèi)外關(guān)于冠脈搭橋術(shù)效果分析的相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床決策提供第一手資料。
　　 4進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和匯總:嚴(yán)格按統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則和方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和匯總。
　

6、　 5整理總結(jié)分析數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計(jì)表格和圖表，找出數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的的關(guān)系并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 6對各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行討論，從而為以后的臨床工作提供指導(dǎo)，對患者進(jìn)行個體化的治療。
　　 結(jié)果:兩組術(shù)前臨床資料及危險因素比較:兩組術(shù)式間一般資料比較:CCABG組:共97例，其中男性79例，女性18例，平均年齡59.64±7.68歲，合并高血壓的73例，合并糖尿病31例，陳舊性心梗48例，腦血管疾病11例，慢

7、性阻塞性肺疾病(ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)7例，吸煙（＞2年）27例，主動脈鈣化14例，PTCA治療18例;OPCABG組共406例，其中男性290例，女性116例，平均年齡59.46±8.4歲，合并高血壓的323例，合并糖尿病138例，陳1日性心梗183例，腦血管疾病49例，慢性阻塞性肺疾病(ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)27例，吸煙（

8、＞2年）104例，主動脈鈣化59例，PTCA術(shù)后62例;兩組間性別比(p=0.054)，年齡(p=0.403)，心臟射血分?jǐn)?shù)(p=0.463)，高血壓發(fā)病率(p=0.353)，糖尿病發(fā)病率（p=0.82），心肌梗死發(fā)病率(p=0.434)，腦血管疾病發(fā)病率(p=0.842)，COPD發(fā)病率(p=0.843)，吸煙率(p=0.655)，主動脈鈣化(p=0.98），PTCA術(shù)后(p=0.652)，冠脈病變程度(p=0.816)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(p＞0.05);兩組手術(shù)比較，OPCABG組較CCABG組手術(shù)時間縮短(4.8±0.38對6.7±0.92)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.000）;兩組術(shù)中情況比較:兩組手術(shù)比較，OPCABG組較CCABG組手術(shù)時間縮短（4.8±0.38對6.7±0.92），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)OPCABG組較CCABG組術(shù)后發(fā)生腎功能不全，惡性心律失常，出血二次開胸，胸骨愈合不良，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在低氧血癥(p

10、=0.032)，肺部感染(p=0.023)，房顫(p=0.041)并發(fā)癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);兩組手術(shù)OPCABG組較CCABG組在呼吸時使用時間(8.28±5.66對13.6±6.49;p=0.003)，住院天數(shù)(11.82±3.59對16.03±4.05;p=0.000)，ICU留住時間(28.44±6.64對78.226±11.1;p=0.000)，失血量（559.10±93.64對799.15土120.37，p=0.0