cTnI、H-FABP、IMA在重癥風(fēng)濕性瓣膜病圍手術(shù)期的變化.pdf

1、目的：
　　通過檢測(cè)重癥風(fēng)濕性瓣膜病和小兒先心病病人肌鈣蛋白（cTnI）、H-FABP、IMA血清濃度在圍術(shù)期的變化情況，研究H-FABP、IMA的診斷圍術(shù)期心肌損傷的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選取重癥風(fēng)濕性瓣膜病病人為研究組（RHD組，n=20），單純房間隔缺損、室間隔缺損先天性心臟病病人為對(duì)照組（CHD組，n=20），男女不限。所有病人均在全麻體外循環(huán)下行心臟直視手術(shù)，兩組于術(shù)前（T1）、動(dòng)脈阻斷后0h(T2)、

2、心臟復(fù)跳后0h（T3）、1h(T4)、3h(T5)、6h(T6)、12h(T7)共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血標(biāo)本，經(jīng)高速離心分離血清，-80℃冰箱凍存至檢測(cè)。應(yīng)用白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)法（ACB法）檢測(cè)血清IMA濃度，以ACB值反應(yīng)IMA濃度，ACB值越低則IMA濃度越高。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定H-FABP濃度及cTnI濃度。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差”（x±s）表示，兩兩比較采用

3、LSD-t檢驗(yàn)，指標(biāo)間相關(guān)性檢驗(yàn)應(yīng)用多重線性相關(guān)分析，P值<0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果：
　　1.cTnI血清濃度：與術(shù)前相比，RHD組主動(dòng)脈阻斷后0h無明顯升高，術(shù)后0h明顯升高，術(shù)后12h達(dá)高峰，CHD組主動(dòng)脈阻斷后0h無明顯升高，術(shù)后0h升高，術(shù)后12h達(dá)高峰。變化趨勢(shì)二組基本相同，但RHD組升高更明顯，二組各時(shí)間點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.H-FABP血清濃度：RHD組主動(dòng)脈阻斷后0h即有升高，

4、術(shù)后0h明顯升高，術(shù)后3-6h即達(dá)峰值，術(shù)后12h開始下降，但高于術(shù)前水平。CHD組主動(dòng)脈阻斷后0h也有升高，但幅度小于RHD組，術(shù)后0h升高明顯，術(shù)后3-6h達(dá)峰值，術(shù)后12h下降，仍高于術(shù)前水平。RHD組術(shù)后明顯高于CHD組，二組各時(shí)間點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.ACB血清濃度：RHD組主動(dòng)脈阻斷后0h即有降低，術(shù)后0-3h即達(dá)最低峰值，術(shù)后6h開始大幅升高，術(shù)后12h回落至接近術(shù)前水平，CHD組變化規(guī)律與RHD組相似

5、，但術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均高于RHD組，二組各時(shí)間點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)檢測(cè)ACB值結(jié)果，反應(yīng)了IMA在不同時(shí)間點(diǎn)升高變化情況。
　　4.多重線性相關(guān)分析結(jié)果顯示H-FABP峰值與多巴胺用量（r=0.532P<0.05）、ICU停留時(shí)間（r=0.403P<0.05）相關(guān)，與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（r=0.303P>0.05）不相關(guān)。ACB最低值與多巴胺用量（r=-0.281P>0.05）、ICU停留時(shí)間（r=-0.243P>0.05）無相

6、關(guān)性，與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（r=-0.512P<0.05）相關(guān)。三指標(biāo)間相關(guān)性分析cTnI與H-FABP（r=0.776P<0.001）相關(guān)，ACB與cTnI(r=-0.811P<0.001）相關(guān)，ACB與H-FABP(r=-0.636P<0.05）相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.在重癥風(fēng)濕性瓣膜病患者圍手術(shù)期，H-FABP在心肌缺血時(shí)升高時(shí)間早，早于cTnI，診斷時(shí)間窗較充分，較cTnI恢復(fù)時(shí)間早，不影響反映心肌再損傷，適于術(shù)后早