體外循環(huán)旁路洗入七氟醚對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者心肌損傷影響的臨床研究.pdf

1、目的:觀察冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)患者在體外循環(huán)(CPB)期間通過空氧混合器洗入七氟醚與常規(guī)CPB圍術(shù)期血流動力學(xué)、心肌組織形態(tài)學(xué)、連續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測、血漿肌鈣蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的變化。對比研究CPB旁路洗入七氟醚對CABG患者心肌損傷影響的可行性及科學(xué)性，從而為臨床探索一種新的心肌保護策略。
　　方法:擇期CPB下行CABG的患者40例，年齡50～64歲，體重53～90kg，ASA分級Ⅱ或

2、Ⅲ級，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為2組(n=20)：對照組(C組)CPB期間通過空氧混合器吸入氧氣；七氟醚組(S組)CPB開始即刻通過體外循環(huán)機洗入1.0％七氟醚，持續(xù)到CPB結(jié)束。所有患者均無術(shù)前用藥，入室后開放靜脈通路，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測ECG、SPO2，2％利多卡因局麻下行橈動脈穿刺置管監(jiān)測動脈血壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼1μg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg行麻醉誘導(dǎo)

3、，氣管插管后機械通氣；隨后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置入深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓力。麻醉維持：靜脈輸注異丙酚3～5mg-kg_-1·h-1、舒芬太尼0.5～1.0μg.kg-1.h-1，S組于CPB開始即刻通過連接在CPB回路的七氟醚揮發(fā)罐洗入1.0％七氟醚，持續(xù)到CPB結(jié)束；C組給予氧氣。術(shù)畢送回ICU后即刻，采用12導(dǎo)聯(lián)Holter儀監(jiān)測病人24h連續(xù)動態(tài)ECG。觀察指標：于麻醉誘導(dǎo)后5min(T0)、CPB前5min(T1)、CPB后即刻(

4、T2)、術(shù)后即刻(T3)、6h(T4)、12h(T5)及24h(T6)時，記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)，計算心率收縮壓乘積(RPP)，記錄CPB時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)時間、術(shù)后氣管導(dǎo)管帶管時間、ICU停留時間、總住院時間、術(shù)后多巴胺用量和麻醉藥用量；于麻醉誘導(dǎo)后5mm(T0)、術(shù)后6h(T4)、12h(T5)及24h(T6)時采集患者橈動脈血樣4ml，測定血漿心肌肌鈣蛋白I(cTnI)濃度和磷酸肌酸激

5、酶同工酶(CK-MB)活性；于切皮前即刻、CPB前20rain、CPB結(jié)束后60min采集橈動脈血樣2m1，采用血氣分析儀檢測血糖濃度。于主動脈阻斷前和CPB結(jié)束時取右心耳組織，電鏡下觀察心肌超微結(jié)構(gòu)，并行心肌細胞線粒體損傷評分。
　　結(jié)果:所有入選病例均順利完成試驗，未見明顯不良反應(yīng)，均康復(fù)出院。
　　1、兩組患者一般資料、術(shù)中情況和術(shù)后情況各指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。房顫和心肌缺血發(fā)生率分別是C組30％，

6、20％，S組25％，25％，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　2、兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)參數(shù)都在正常范圍，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3、與C組比較，S組T5和T6時血漿cTnI濃度均較低(P<0.05)，血漿CK-MB活性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與T4時比較，S組和C組T5和T6時血漿cTnI濃度降低(P<0.05或<0.01)。
　　4、與C組比較，S組心肌細胞線粒體損