非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者術后延遲拔除氣管導管的危險因素分析.pdf

1、冠心病(coronary heart disease,CHD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是嚴重危害人類生活和生命質(zhì)量的最常見心血管系統(tǒng)疾病，主要病理改變?yōu)橹|(zhì)成分在冠狀動脈內(nèi)膜局部沉著、纖維化、鈣化，加之平滑肌細胞增殖，延及冠狀動脈中層，使冠狀動脈血管壁增厚，形成粥樣斑塊，引起局部或彌漫性管腔狹窄，導致心肌供血不足和心絞痛的發(fā)生[1]。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(off-pump coronary artery bypass gra

2、fting,OPCABG)是在患者跳動的心臟表面完成血管移植，具有手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低和恢復快等優(yōu)點，特別適合高齡、病情危重、不能耐受體外循環(huán)(c-ardiopulmonary bypass,CPB)的冠心病患者[2]。
　　“快通道麻醉”主要強調(diào)以理想化的麻醉技術為基礎，通過標準化的診療過程，讓患者的重要臟器功能從大手術中盡快恢復，以患者術后早期拔除氣管導管、縮短ICU停留時間和住院時間為主要目的，優(yōu)點已在OPCABG

3、中得到證明，是可行和安全有效的[3]。
　　快通道麻醉技術建立在短效麻醉藥物的基礎上，實現(xiàn)早期拔除氣管導管的目標[4]，通常是指患者在心臟手術后1~6h內(nèi)拔除氣管導管[5]。心臟手術后早期拔除氣管導管可使患者及早停止正壓通氣，降低右心室后負荷，增加左心室前負荷，使患者的心臟功能特別是心臟舒張功能得到改善，進而改善患者循環(huán)系統(tǒng)功能；患者及早清醒，不僅可以減少鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和骨骼肌肌肉松弛藥的用量，還可使患者及早恢復有效咳嗽和活動，提

4、高呼吸道粘膜功能，促進痰液的排出，改善患者肺部功能；及早進食，有利于患者術后消化系統(tǒng)功能的恢復和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，加速患者身體機能恢復；早期拔除氣管導管不增加患者心臟手術術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可減少圍術期藥物應用總量和種類，縮短患者術后ICU停留時間和住院時間，減少醫(yī)療資源消耗，降低醫(yī)療費用[3]。
　　雖然，心臟手術后早期拔除氣管導管有諸多優(yōu)點，但是仍然有一些OPCABG患者術后需要較長時間的呼吸機支持，所以很有必要進一步了解OP

5、CABG術后患者延遲拔除氣管導管的原因，探討其可能的防治措施，改善患者的預后。
　　目的：
　　探討并分析OPCABG患者術后延遲拔除氣管導管的危險因素。
　　方法:
　　選擇2010年1月至2016年12月首次、單純接受OPCABG患者600例，對患者的術前、術中、術后資料進行回顧性分析。根據(jù)患者術后拔除氣管導管時間將600例患者分為兩組，術后6h內(nèi)（包括6h）拔除氣管導管的287例患者稱為早期拔管組，6h以后

6、拔除氣管導管的313例患者稱為延遲拔管組，收集患者的年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、術前是否合并心律失常、心肌梗死、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、腦血管疾病、頸動脈狹窄、左主干病變以及左心室射血分數(shù)、是否合并室壁瘤，是否停用抗凝藥物，術中是否應用縮血管藥物（去甲腎上腺素、麻黃堿、多巴胺、腎上腺素等）、搭橋

7、支數(shù)、自體血回輸量、手術時間等19項指標。首先各備選因素采用單因素分析方法，包括計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。將組間比較差異有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic逐步回歸分析，篩選OPCABG術后患者延遲拔除氣管導管的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　共納入600例患者，其中313例患者延遲拔管，其發(fā)生率為52.2％。Logi

8、stic逐步回歸分析結果表明：女性（OR=2.172，95%CI1.397~3.376）、年齡≥60歲（OR=1.253，95%CI1.062~1.479）、BMI≥24kg/m2（OR=1.354，95%CI1.064~1.723）、自體血回輸量≥400ml（OR=1.230，95%CI1.063~1.422）是OPCABG患者術后延遲拔除氣管導管的獨立危險因素（P＜0.05）。
　　結論：
　　女性，年齡≥60歲，BMI