硝酸甘油對中老年患者圍術(shù)期心臟保護(hù)作用.pdf

1、目的：
　　通過觀察行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的中老年患者血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）濃度變化，探討圍術(shù)期硝酸甘油（NTG）對分別合并有糖尿病、高血壓和心肌缺血的中老年患者的心肌保護(hù)作用。
　　方法：
　　選擇行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）患者70例，正常對照組（N組）9例，糖尿病組（A組）20例，高血壓組（B組）22例和心肌缺血組（C組）19例，后面三組隨機(jī)用硝酸甘油治療，分為治療組（T組）

2、和非治療組（nT組），治療組分別表示為A-T組（n=9）、B-T組（n=11）和C-T組（n=10），非治療組分別表示為A-nT組（n=11）、B-nT組（n=11）和C-nT組（n=9）。治療組麻醉誘導(dǎo)時開始靜脈泵入硝酸甘油0.1~0.25μg/kg/min至麻醉結(jié)束，非治療組給予生理鹽水。常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖和脈搏氧飽和度。比較分析術(shù)前30min、插管時、拔管時、術(shù)畢30min（分別記作T1、T2、T3、T4）四個時點心率（H

3、R）和平均動脈壓(MAP)，并測定術(shù)前30min、術(shù)畢30min、術(shù)后24小時（T5）血清CGRP濃度和術(shù)前30min、術(shù)后24小時（T5）血清cTnI濃度。
　　結(jié)果：
　　1.與T1比較，正常對照組（N組）T4時點和糖尿病硝酸甘油非治療組（A-nT組）T4、T5時點測得CGRP顯著下降（P<0.05），而糖尿病硝酸甘油治療組（A-T組）穩(wěn)定；組間比較，與N組比較，A-nT組T1時點CGRP顯著升高（P<0.05）， A-

4、T組與A-nT組各個時點之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與T1比較，A-nT組T5時點cTnI顯著升高（P<0.05），而N組和A-T組T1、T5時點cTnI差異無統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較，A-nT組T5時點較N組同一時點cTnI顯著升高，A-T組與A-nT組各時點差異不顯著。
　　2.與T1比較，正常對照組（N組）和高血壓硝酸甘油非治療組（B-nT組）T4時點及高血壓硝酸甘油治療組（B-T組）T4、T5時點測得CGRP顯著降低（P<0.0

5、5）；組間比較，B-nT組與N組及B-T組與B-nT組各個時點之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與T1時點相比，三組T5時點cTnI均未出現(xiàn)顯著變化；組間比較，B-nT組與N組比較，T1時點cTnI顯著降低（P<0.05），B-T組與B-nT組比較未見顯著差異。
　　3.與T1比較，正常對照組（N組）T4時點和心肌缺血硝酸甘油非治療組（C-nT組）T4、T5時點CGRP下降顯著（P<0.05），而心肌缺血硝酸甘油治療組（C-T組）穩(wěn)定；組

6、間比較，C-nT組與N組比較未見顯著差異，而C-T組T4時點CGRP較C-nT組同一時點大且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與T1時點相比，三組T5時點cTnI均未出現(xiàn)顯著變化；組間比較，與N組比較，C-nT組T1時點cTnI顯著下降（P<0.05），C-T組與C-nT組比較未見顯著差異。
　　4.本研究中沒有一例發(fā)生嚴(yán)重心血管事件，且使用0.1~0.25μg/kg/min劑量的NTG，沒有引起具有臨床意義的血流動力學(xué)波動。