老年冠心病病人非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與保護(hù)性因素研究.pdf

1、研究背景：心臟事件是非心臟手術(shù)圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的重要原因。老年冠心病患者圍術(shù)期心臟事件的發(fā)生率高，且因基礎(chǔ)疾病及衰老改變等原因，其圍術(shù)期心臟危險(xiǎn)因素相比于一般人群將存在較大差異。但迄今，國際上尚無針對(duì)這一人群的非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的研究。隨著人口老齡化的進(jìn)展、冠心病的日益高發(fā)以及麻醉手術(shù)技術(shù)的提高，老年冠心病患者非心臟手術(shù)量將大幅增加。對(duì)該人群圍術(shù)期心臟危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并研究相關(guān)治療的保護(hù)性作用是十分必要的。
　　 研

2、究目的：本研究旨在通過對(duì)老年冠心病非心臟手術(shù)患者臨床病歷資料的回顧分析，探討我國老年冠心病患者施行非心臟手術(shù)心臟事件的危險(xiǎn)因素，試圖明確該人群的圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并評(píng)價(jià)相關(guān)臨床防治措施的價(jià)值，為擬定該人群圍術(shù)期管理策略提供理論依據(jù)。
　　 研究方法：本研究為回顧性臨床病例研究。選取于我院行擇期中?；蚋呶７切呐K手術(shù)的老年冠心病患者的482例連續(xù)病歷資料，以統(tǒng)一的病例報(bào)告表對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后臨床資料進(jìn)行記錄。以圍術(shù)期主要心臟事

3、件為終點(diǎn)事件，通過logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)，得出該人群圍術(shù)期心臟事件的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的危險(xiǎn)指數(shù)，依據(jù)危險(xiǎn)指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)分層。繼而分別在研究整體及危險(xiǎn)分層各級(jí)中，觀察各治療措施的保護(hù)性作用。
　　 結(jié)果：老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期主要心臟事件的發(fā)生率為12.66％。該人群非心臟手術(shù)圍術(shù)期主要心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：①心衰史；②術(shù)前心律失常；⑧術(shù)前舒張壓≤75mmHg；④ASA分級(jí)≥3級(jí)；以及⑤術(shù)中輸血，其

4、危險(xiǎn)指數(shù)分別為3、3、2、2、2。ROC曲線顯示，以該危險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行的危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)圍術(shù)期心臟事件有較好的評(píng)估價(jià)值。依據(jù)危險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行的危險(xiǎn)分層，隨分層級(jí)數(shù)增加圍術(shù)期心臟事件的發(fā)生率顯著增加。術(shù)前抗凝和血管重建治療均使危險(xiǎn)分級(jí)高危患者的圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率降低。
　　 結(jié)論：老年冠心病患者是非心臟手術(shù)圍術(shù)期主要心臟事件發(fā)生的高危人群。根據(jù)本研究中該人群非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟事件危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)指數(shù)，進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分及分層，可較好的評(píng)估老年冠心病