冠心病患者圍術(shù)期血栓前狀態(tài)與心臟不良事件的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分
　　目的：評(píng)價(jià)術(shù)前實(shí)施抗血小板治療的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting, CABG)患者圍術(shù)期使用抗纖溶治療的效果，為臨床制定圍術(shù)期此類(lèi)患者血液保護(hù)策略提供理論依據(jù)。
　　方法：采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Highwire、CENTREN及其下屬各臨床注冊(cè)試驗(yàn)數(shù)據(jù)中心等中外數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

2、檢索2000年至2010年的文獻(xiàn)，收集關(guān)于術(shù)前實(shí)施抗血小板治療的CABG患者，圍術(shù)期使用抗纖溶治療血液保護(hù)有效性方面的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立評(píng)價(jià)所納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量，并提取有效數(shù)據(jù)后采用RevMan5.0軟件進(jìn)行meta分析。
　　結(jié)果：納入11項(xiàng)研究，共計(jì)725名患者。Meta分析結(jié)果顯示：術(shù)前實(shí)施抗血小板治療的CABG患者圍術(shù)期使用抗纖溶治療相比與空白對(duì)照組平均出血量減少3

3、06.52ml（MD=-306.52，95％CI：-351.52、-261.52，P<0.00001)，需要輸血人數(shù)比例下降(OR=0.37,95%CI：0.26,0.51,P<0.00001)，平均輸血量減少（MD=-0.59，95%CI：-0.69，-0.50，P<0.00001)，二次手術(shù)人數(shù)下降（OR=0.27，95%CI：0.09，0.78，P=0.02),血栓事件的發(fā)生率降低（OR=0.49,95%CI：0.25，0.97，

4、P=0.04)。
　　結(jié)論：證據(jù)表明，術(shù)前實(shí)施抗血小板治療的CABG患者圍術(shù)期合理使用抗纖溶治療，可以有效減少出血、輸血量，及二次開(kāi)胸手術(shù)的機(jī)率，并且不增加血栓事件的發(fā)生率。
　　第二部分
　　目的：研究血栓前狀態(tài)分子標(biāo)記物水平與圍術(shù)期心臟不良事件之間的相關(guān)性；探討血栓前狀態(tài)分子標(biāo)記物水平預(yù)測(cè)圍術(shù)期心臟不良事件的價(jià)值和意義，為完善術(shù)前心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)；
　　方法：選擇行中高危腹部手術(shù)的老年冠心病患者12

5、8例，分別于手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后24、48、72小時(shí)檢測(cè)血栓前狀態(tài)分子標(biāo)記物血栓前體蛋白(TpP)、P-選擇素（CD62-P）及D-二聚體（D=D）的血漿水平；通過(guò)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)心電圖、肌鈣蛋白 I(cTnI)判定心臟不良事件；并于術(shù)后隨訪一月；對(duì)血栓前狀態(tài)分子標(biāo)記物水平與心臟不良事件進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：受試者中39.1%的患者術(shù)前存在血栓前狀態(tài)血漿分子標(biāo)記物水平增高，其中以D=D增高的患者最多；分別對(duì)血栓前狀態(tài)分子標(biāo)記物水平增高組

6、與正常組之間心臟不良事件發(fā)生率比較：術(shù)前D=D、CD62-P及TpP水平增高組對(duì)比正常組均有較高的心臟不良事件的發(fā)生率，尤其D=D與 CD62-P增高與正常的患者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.085，P<0.001、2?=28.286，P<0.001)；而3例TpP增高患者均發(fā)生心臟不良事件（心梗）對(duì)比125例正常組20.8%的患者發(fā)生心臟不良事件；多因素logistic回歸分析心臟不良事件的影響因素，顯示血栓前狀態(tài)分子標(biāo)記物水