硝酸甘油與速效救心丸正確用法用量

1、,心內(nèi)科急救藥,正確的服用方法,2018.5.9,,前言,,*,背景? BACKGROUND,心絞痛是由于冠狀動脈血流量不能滿足心臟需要，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起。癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性胸悶、憋氣、胸痛，出現(xiàn)在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左臂。發(fā)作時感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴瀕死的恐懼感。 硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心絞痛的治療及預防。 這一類藥物的選擇和正確的服用方法,硝酸甘油能急救

2、，冠心病必備救命藥,硝酸甘油片可以松弛血管平滑肌，釋放氧化氮(NO)，NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（CGMP）增多，導致肌球蛋白輕鏈去鱗酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴張。 但一定注意，是確診冠心病的人才需要準備。 胸痛的原因有很多,【急救用法】,發(fā)生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫克。建議把硝酸甘油片輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會更快，若病人口

3、干可滴少量開水到口內(nèi)。 如有條件要同時吸氧，含服五分鐘后若不見效或療效不明顯，可再含服 1 片，最多可連續(xù)含服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分鐘。一般含服 1～3 分鐘癥狀就能有所緩解。,【注意事項】,含服硝酸甘油時，坐著效果最好 坐位含服比躺著、站著都好，站著會引起體位性低血壓會誘發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至暈厥癥狀；若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。

4、千萬別用水送服！ 舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分鐘達到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝臟對其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收，這就讓藥物的作用大打折扣，失去了急救的效果。連服三片無效，一定要打120 若含服 3 次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，需及時呼叫120，而且不能隨意搬動病人。（癥狀加重，時間30分鐘心肌梗塞，需要PCI）,確診冠心病的，隨身攜帶，但別貼身

5、保存 隨身攜帶的硝酸甘油，盡量避免裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，因為硝酸甘油揮發(fā)性很強，要避免受體溫影響加速藥物失效。定期更換，別讓藥物失效 硝酸甘油在室溫、密封、避光條件下有效期是在生產(chǎn)日期后的 3 年內(nèi)，超出有效期后會無藥效。但是有的硝酸甘油因反復打開瓶蓋，3~6 個月就可能會失效。非避光瓶保存更易失效。 失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。這兩類人慎用

6、 硝酸甘油的不良反應主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應當慎用。警惕過量 硝酸甘油用量過大，可引起面色潮紅、心率加快和搏動性頭痛、血壓降低等副作用，出現(xiàn)上述狀況后應減少用量，或在醫(yī)生指導下加服其他心血管藥物。,【注意事項】,應急用，冠心病高危人群必備工作壓力大、體檢時發(fā)現(xiàn)血壓血脂較高、出現(xiàn)過心絞痛但沒有明確診斷的人，都是冠心病的高危人群，可攜帶速效救心丸緩解突發(fā)的胸悶癥狀。,,【注意事項

7、】用藥建議,用藥時間：胸悶時服用 出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等先兆癥狀時，應迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。因為每一次心絞痛的發(fā)作，都會對心腦功能造成嚴重損害，在有先兆癥狀時及時服藥，能夠取得更佳效果。 一般服用后幾分鐘就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應盡快就診。,,服用方法 急性發(fā)作時，開始服用速效救心丸時劑量

8、要小，一般先服用 4 粒，含服時放在舌頭下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其發(fā)揮作用。用藥 10 分鐘癥狀不緩解可酌情再服用 ，最大用到10-15粒。要用舌下含服，吸收快 速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過舌下黏膜吸收，可迅速進入血液循環(huán)，為更快地發(fā)揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。記得坐著吃，千萬別站著 采取坐姿服用，這樣可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而

9、緩解病情。病人平臥位或站位服藥均不可取。連服兩次后無效應就診若連服兩次癥狀不緩解，要及時將患者送往醫(yī)院。,【注意事項】,【注意事項】,有效成分易揮發(fā)，記得定期檢查更換 速效救心丸是一種棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般為 1 年。如果發(fā)現(xiàn)藥物變軟、變黏、變色、破碎，最好馬上換新的，以免因失效而延誤搶救時機。 另外，如果舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，應迅速更換新藥。低血壓者慎用

10、 對于低血壓的患者，應該慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者用藥后，可能出現(xiàn)眩暈等癥狀，加重低血壓病情。 此外，速效救心丸主要成分為川芎、冰片，長期使用冰片之類的藥物會耗氣傷陽，致使心臟功能減退。因此，使用時要注意用量不要過大，用藥時間也不要過長，以免發(fā)生不良反應。,【注意事項】,脾胃虛弱者，不宜常用 速效救心丸在心絞痛發(fā)作時偶爾服用一次，可以緩解癥狀，切記不要經(jīng)常服用。因為速效救

11、心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虛微弱的人經(jīng)常服用，會讓患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題，可能出現(xiàn)肚子不舒服、腹瀉等現(xiàn)象。,循證醫(yī)學,兩種藥臨床療效有區(qū)別為數(shù)不多的臨床對照研究結果表明，在用于心絞痛急救時，無論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現(xiàn)，速效救心丸的療效都不亞于硝酸甘油片，頭痛、口干等副作用較少見。,心絞痛急性發(fā)作時，如何二選一雖然速效救心丸和硝酸甘油都是心絞痛急救用藥，不過，它們的作用還是有所不同，使用時應該區(qū)別對待。,什么

12、時候選用硝酸甘油？1、心絞痛急性發(fā)作時，應優(yōu)先選用硝酸甘油。 一是因為，硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實；二是因為，硝酸甘油片起效快，舌下給藥2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應；三是因為，截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。2、當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油。 心絞痛發(fā)作較為頻繁，且持續(xù)時間也較長，每次發(fā)作都持續(xù)10 分鐘以上，如果服用速效

13、救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話，應立即舌下含服硝酸甘油。3、脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油。 速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。,什么時候選用速效救心丸？1、當硝酸甘油無效時，可選速效救心丸。 臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。2、當有嚴重低血壓及心動過速時，可選速效救心丸。 南京

14、中醫(yī)藥大學的臨床研究結果顯示，舌下含服10粒速效救心丸，自含藥起始，至含藥后第5分鐘均未見血壓變化。另有研究結果表明，速效救心丸對心率無影響或減慢心率。3、當存在硝酸甘油禁忌癥時，可選速效救心丸。 硝酸甘油禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌癥時，可選用速效救心丸。4、當不能耐受硝酸甘油，可選速效救心丸。 硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈

15、, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。,,小結,,*,,1.記錄時間很關鍵（疼痛、服藥）；2.了解禁忌,結合患者情況，給出個體化的用藥建議；3.掌握正確的用法用量很重要，提供準確的藥物咨詢；,必須舌下含服，不能吞服。 舌下含藥是通過舌下毛細血管將藥物吸收, 不經(jīng)肝臟代謝就直接血液循環(huán)以迅速緩解心絞痛癥狀。兩種藥物都必須舌下含服，不能吞服。

16、必須坐姿，不能站立或平臥。 硝酸甘油有顯著的降壓作用，站立時易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至暈厥；平臥則會增加下肢靜脈回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心臟的負荷加重，延長心絞痛發(fā)作的時間。連續(xù)含服最多3次。 如出現(xiàn)急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不見效或療效不明顯，可隔5 分鐘后再含1 次，最多可連續(xù)含服3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。如含服3 次，疼痛不緩

17、解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發(fā)作。必須及時更換藥物。 硝酸甘油必須在陰涼處保存，打開瓶蓋后，3～6 個月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。 速效救心丸中的冰片容易揮發(fā)失效，也必須在陰涼處保存。要注意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎，一旦發(fā)現(xiàn)變質(zhì)就要立即更新。若舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，也應迅速更換新藥。